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下腰部疼痛

下腰部疼痛怎么預防治療

　　(一)治療

　　1.治療的原則

　　(1)目的：治療的主要目的是停止或減緩退行性變的發(fā)展，緩解各種癥狀和恢復患者的正常生活與工作能力。

　　(2)要求：強調以非手術療法為主，一般勿需手術，除非對椎管內神經組織遭受壓迫而無法緩解者。

　　(3)要領：增強腰背肌功能，并輔以有效的藥物治療;與此同時，尚應幫助患者克服和防止產生悲觀情緒，使其積極配合治療。

　　2.非手術療法的選擇與實施臨床上常用的非手術治療措施主要有以下幾類：

　　(1)臥木板床：可在木板上加用席夢思床墊，而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床，因后者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。

　　(2)腰背肌鍛煉：此對腰部功能的恢復至關重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上。開始時應有專人輔導，以免不得要領而起不到應有的作用。腰背肌的鍛煉方式有多種(圖1)，可選擇其中的1或2種方法進行鍛煉。

　　(3)腰圍保護：以具有彈性的軟腰圍為理想，但發(fā)作期應改用較硬的皮腰圍，或是選用輕質的腰背支具。

　　(4)藥物療法：除市場上常見的各種藥物外，尚可選用硫酸軟骨素及丹參片口服，其對使本病停止發(fā)展與發(fā)生逆轉具有明顯效果。

　　(5)按摩療法：按摩療法可改善局部血液循環(huán)而有利于本病的恢復。但推拿，尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利于本病的恢復，且可加重病情，不宜選用。

　　(6)其他：可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、針灸、臥床行輕重量持續(xù)牽引及其他各種療法。

　　3.手術療法

　　(1)手術治療的目的：

　?、傧弁矗貉巢款B固的局限性痛點，一般多系末梢神經卡壓所致，可選用筋膜切開松解的術式;對疼痛范圍較廣泛者亦可選用中醫(yī)小刀切割技術對纖維化的筋膜行多切口切開或行筋膜切開松解術。

　　②解除壓迫：指對脊神經根或硬膜囊形成壓迫者(實際上已進入繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的診斷范圍)，需通過腰椎后路進行椎管+根管減壓術。

　?、鄯€(wěn)定椎節(jié)：對脊椎退變早期或中期椎節(jié)已形成嚴重不穩(wěn)影響正常生活、工作者，需行椎節(jié)融合術消除癥狀。

　　(2)各種術式簡介：

　　①筋膜切開松解術：用于腰背部持續(xù)性疼痛無法緩解者，此多系腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經受卡壓之故。一般在局部麻醉下施術，以便于術中根據(jù)患者痛點對筋膜組織進行切開松解，視壓痛點的范圍可做單個或多個1～1.5cm大小的切口對筋膜痛點進行松解。

　?、诩怪诤闲g：對伴有椎節(jié)明顯不穩(wěn)，或伴有后方小關節(jié)損傷性關節(jié)炎者，可選擇相應的脊柱融合術。對有單純性椎節(jié)不穩(wěn)定者，一般的腰后路棘突間融合術、椎板融合術或小關節(jié)融合術等均可獲得滿意的療效。