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不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛怎么預(yù)防治療

　　不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時需定期監(jiān)測WBC,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險.

　　應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機(jī)試驗(yàn)已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評價中.

　　強(qiáng)化治療幾小時內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時仍無效,則需要更積極的治療,主動脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動力.他通?？删徑膺B續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進(jìn)行.對內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評價CAD程度和LV功能,如有條件,計劃行PTCA或CABG.

　　本病預(yù)后：

　　不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%。持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。