下肢濕性壞疽

組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽(gangrene)。壞死組織經腐敗菌分解產生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。 壞疽分為以下三種類型：干性壞疽（dry gangrene） 大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈回流通暢，故壞死組織的水分少，再加上體表水分易于蒸發(fā)，致使病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。由于壞死組織比較干燥，因此腐敗菌感染一般較輕。 濕性壞疽（wet gangrene） 濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內臟（腸、子宮、肺等），也可見于四肢（伴有淤血水腫時）。此時由于壞死組織含水分較多，故腐敗菌感染嚴重，局部明顯腫脹，呈暗綠色或污黑色。腐敗菌分解蛋白質，產生吲哚、糞臭素等，造成惡臭。由于病變發(fā)展較快，炎癥比較彌漫，故壞死組織與健康組織間無明顯分界線。同時組織壞死腐敗所產生的毒性產物及細菌毒素被吸收后，可引起全身中毒癥狀，甚至可發(fā)生中毒性休克而死亡。常見的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產后壞疽性子宮內膜炎等。 氣性壞疽（gas gangrene） 為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷并合并產氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時。細菌分解壞死組織時產生大量氣體，使壞死組織內含大量氣泡，按之有“捻發(fā)”音。氣性壞疽病變發(fā)展迅速，中毒癥狀明顯，后果嚴重，需緊急處理。下肢濕性壞疽是指發(fā)生在下肢的濕性壞疽。感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細菌所產生的毒素，將一個區(qū)域內的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。槍傷、車禍以及其他剝奪肌肉或皮膚供血的外傷所造成的傷口受到污染，就有可能感染這種細菌。外科醫(yī)生通常能以仔細清潔傷口的方式來防止這種感染性“潮濕”壞疽。醫(yī)生會將血液循環(huán)不良及受污染的組織全部切除。有時候，為了防上壞疽，醫(yī)生無可避免地須將部分肢體截除。