老年人頸性眩暈

(一)發(fā)病原因
椎-基底動(dòng)脈供血不全多發(fā)于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特點(diǎn)，
①骨質(zhì)增生。骨刺可以刺激或壓迫椎動(dòng)脈，致血流減少。
②血管病變。老年人動(dòng)脈粥樣硬化多見，容易發(fā)生椎動(dòng)脈供血不足。
③頸椎間盤退變。椎間隙變窄，頸椎相對(duì)縮短，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，發(fā)生折疊或扭曲，影響椎動(dòng)脈血液循環(huán)。
④頸椎錯(cuò)位。頸椎盤退變時(shí)，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛，頸椎失穩(wěn)，在外力作用下，容易使頸椎錯(cuò)位，刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，或直接壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣或管腔狹窄，血流量減少。
(二)發(fā)病機(jī)制
頸椎位于缺少活動(dòng)的胸椎的重量較大與頭顱之間，其活動(dòng)度較大，容易發(fā)生積累性勞損，使頸椎的穩(wěn)定性變差。意外的操作或平時(shí)不在意的揮鞭性損傷，如坐汽車時(shí)急剎車，慣性向前，又突然停止，頭先向前，隨后突然后仰，可以造成單(多)個(gè)沿額狀軸，矢狀軸或縱軸產(chǎn)生輕度移位。如果頸椎間盤已經(jīng)退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛，頸椎失穩(wěn)，在外力的作用下，更容易使單(多)頸椎移位。由于頸椎錯(cuò)位，造成椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，椎間軟組織受到牽張，椎管或椎間也狹窄，頸椎間盤突出等。頸椎X線平片上可以出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、成角、中斷等。如果損傷較輕，人體有適應(yīng)代償?shù)墓δ?，可以不產(chǎn)生臨床癥狀，即建立代償性椎間內(nèi)外平衡，為代償期。如代償性脊柱側(cè)變。這個(gè)階段如果病人得到及時(shí)治療，糾正移位頸椎，恢復(fù)正常椎體間的平衡改變。為了維持椎體間的力的平衡，頸椎產(chǎn)生骨質(zhì)增生，以增加受力面積，減小局部壓強(qiáng)。鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)向側(cè)方增生可刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，致使出現(xiàn)椎.基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。椎體后緣骨質(zhì)增生或黃韌帶肥厚造成椎管狹窄，壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓型頸椎病。后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，伸入椎間孔，可刺激、壓迫頸脊神經(jīng)根，出現(xiàn)頸、肩、臂疼、麻木的神經(jīng)根型癥狀。如創(chuàng)傷較重，頸椎移位，后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，可直接刺激、壓迫神經(jīng)根，交感神經(jīng)，或使椎動(dòng)脈扭曲，而出現(xiàn)一系列頸椎病的臨床癥狀。椎體移位時(shí)，必然導(dǎo)致棘突偏歪，在體表可觸及偏歪棘突，醫(yī)生用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，撥正偏歪棘突，使移位的椎體恢復(fù)原解剖位置，解除對(duì)神經(jīng)、血管、脊髓的刺激或壓迫、臨床癥狀緩解或消失。
病理：損傷和(或)退變?yōu)榘l(fā)生頸椎病的主要原因。無(wú)論是因直接或間接的外力，造成急性或慢性頸部損傷，均可使頸椎發(fā)生解剖位置的微細(xì)變化，引起神經(jīng)、血管、脊髓等受壓癥狀。
1.單(多)個(gè)頸椎移位 頸椎或椎間盤的退變使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛，又因頸部活動(dòng)范圍較大和重力的影響，造成積累性損傷，加重了頸椎的退變和失穩(wěn)。意外的損傷或平時(shí)不在意的揮鞭性損傷，可使單或多個(gè)頸椎沿額狀軸，矢狀軸產(chǎn)生輕度移位，出現(xiàn)頸椎錯(cuò)縫或半脫位，引起一系列臨床癥狀和體征。
2.頸椎間盤的退行性變 頸椎間盤由髓核、纖維環(huán)及軟骨板構(gòu)成。
(1)髓核：水分減少，纖維網(wǎng)和黏液樣基質(zhì)逐漸為纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，最后成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體導(dǎo)致椎間盤變窄。這樣病理變化在各個(gè)椎間盤發(fā)展不平衡，負(fù)重部分改變?cè)缜铱?。人體從30歲開始變性，超過(guò)50歲時(shí)，改變已很明顯。
(2)纖維環(huán)：20歲以后纖維環(huán)停止發(fā)育，開始變性，表現(xiàn)為纖維變粗，透明性變，彈性減小，容易破裂。由于纖維環(huán)變性以后彈性減小，受肌肉上下牽拉，頭顱重力及勞動(dòng)，外傷等因素的影響而周圍膨出致使間隙變窄。
(3)軟骨板：軟骨板變性，逐漸變薄，易被髓核侵蝕而發(fā)生缺損。使軟骨板失去了半透膜作用，促進(jìn)了纖維環(huán)及髓核的變性，小血管可以松質(zhì)骨向髓核生長(zhǎng)，形成肉芽，吸收髓核的特質(zhì)使之變?yōu)槔w維組織。隨著年齡的增大，變性增加，椎間盤逐漸纖維化，所以，老年人很少出現(xiàn)急性椎間盤突出癥狀。
3.椎體骨質(zhì)增生 隨年齡增長(zhǎng)，髓核含水量減少，逐漸呈現(xiàn)脫水狀態(tài)，其彈性和張力減退，易被壓縮，使纖維環(huán)向外膨出，刺激椎體緣，形成骨質(zhì)增生。如纖維環(huán)有變性發(fā)生裂隙，則造成髓核脫出。