病史了解應(yīng)從初次疼痛發(fā)作開始，疼痛的頻率，性質(zhì)，部位;與飲食，排便，排泄的關(guān)系;各種治療的結(jié)果(如改變體位，家庭治療，OTC或處方藥物的治療)。從父母(或其他照料孩子的人員)處取得的資料也有幫助。他們對腹痛發(fā)生及如何發(fā)生的不同意見，有助于觀察家庭狀況對患兒的影響，并且可以有助于提供一種使家長也滿意的腹痛處理的方法。強調(diào)父母一起參與在疼痛突發(fā)，持續(xù)，克服中的潛在作用。

　　精神性RAP缺乏持續(xù)的腸道癥狀，發(fā)熱，體重減輕或生長遲緩。然而這些表現(xiàn)不是特定的。常見的相關(guān)癥狀有頭痛，頭暈(非眩暈)，面色蒼白和出汗。疲勞，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘和肢體疼痛也比器質(zhì)性或功能性RAP少見。

　　精神性RAP的社會心理特征包括不成熟，過分依賴父母，憂慮或抑郁，恐懼，緊張和過分挑剔。常常由于孩子在家里的特殊地位(如為獨生子女，同胞中最小，在眾多同胞中是唯一的男孩或女孩)或由于疾病問題(腹絞痛，喂養(yǎng)困難)，父母常把這些孩子當(dāng)作特殊人物看待。父母對孩子常是過分關(guān)切，溺愛，言聽計從和全力滿足他們的要求。應(yīng)注意任何可能的誘因(如疾病，家庭不和，父母分居或死亡，上學(xué)引起的緊張);第一次發(fā)作獲得的好處(由于疼痛兒童避免了什么)或再次發(fā)作獲得的好處(由于生病獲得的社會心理收益)的證據(jù);以及兒童的人格特征。學(xué)校的記錄可以揭示疼痛對班級中每天活動的影響。

　　家族史中常有慢性軀體性不適或疼痛，消化性潰瘍，頭痛，"神經(jīng)質(zhì)"或抑郁病患者。家族史還應(yīng)包括家庭成員，尤其是父母在相近年齡時患過的相關(guān)的疾病或類似的問題。

　　大多數(shù)病兒開始時并無體征。在作出診斷之前，在疼痛發(fā)作時應(yīng)充分觀察和檢查有無腹脹，以免疏漏任何器質(zhì)性病變的體征。除了觸診時臍部不適外，常無其他體征。對小年齡兒童，全身體格檢查應(yīng)在父母都在場的情況下進(jìn)行，并給他們檢查做得仔細(xì)而徹底的印象。如果是青春期或大齡兒童的不適，應(yīng)有同性別的父母參加檢查。

　　在初次就診和隨后的隨訪中，兒童和家長應(yīng)記錄下任何一次的疼痛，包括它的性質(zhì)，強度，持續(xù)時間，促發(fā)因素;飲食;排泄;以及進(jìn)行的任何治療及其結(jié)果。這些記錄?？山沂静贿m當(dāng)?shù)男袨榉绞胶蛯μ弁吹目浯蟊憩F(xiàn)，有助于診斷。一旦診斷確定，應(yīng)避免反復(fù)檢查，免得病兒特別注意或夸大那些體征，或暗示醫(yī)生對診斷缺乏信心。

　　器質(zhì)性RAP，如果有懷疑，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查(表268-1)。消化性潰瘍常被遺漏，這是因為成年患者所表現(xiàn)的進(jìn)食與上腹部疼痛的特殊關(guān)系在兒童中少見(見下文消化性潰瘍)。UTI，如不進(jìn)行特殊化驗，也會被遺漏，因為主訴的疼痛來自腹部或盆腔而沒有指來自脅腹部或尿道。

　　功能性RAP最好通過詳細(xì)的病史，確定相關(guān)癥狀或促發(fā)因素(例如，回顧24小時飲食以確定食物過敏或飲食不當(dāng)是否是疼痛的原因，月經(jīng)史等)來進(jìn)行診斷。功能性RAP鑒別包括：飲食不當(dāng)，上廁所訓(xùn)練不夠，使用一般的坐便器(可能因太大，孩子害怕掉下去)導(dǎo)致便秘或大便潴留和大便失禁，痛經(jīng)，經(jīng)間痛，以及患者在10~20歲之間出現(xiàn)的乳糖酶活性生理性下降繼發(fā)的乳糖耐受不良，由于疼痛發(fā)生在喂奶或奶制品2小時以后，所以開始往往不會疑及乳糖耐受不良。