咯血伴胸痛 應(yīng)該做什么檢查
臨床表現(xiàn)
1.年齡
青壯年—肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心二狹
40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史—慢性支氣管炎、支氣管肺癌(表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性痰中帶血)
2.咯血量
小量咯血：每日量咯血量在100ml以內(nèi)
中等量咯血：每日咯血量100~500ml
大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml
見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)和慢性肺膿腫(血管被侵蝕及破裂所致)
3.體征:應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時(shí)，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時(shí)，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)啰音，對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。
檢查
1.血尿便常規(guī)檢查、有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對(duì)明確咯血的病因幫助很大。
2.X線檢查:對(duì)每個(gè)咯血者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線透視，必要時(shí)進(jìn)行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。
3.支氣管鏡檢查。
4.心電圖。
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