心源性呼吸窘迫 應(yīng)該做什么檢查
左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因活動(dòng)時(shí)加重心臟負(fù)荷，機(jī)體耗氧量增加;坐位時(shí)下半身回心血量減少，減輕肺淤血的程度;同時(shí)坐位時(shí)膈位置降低，膈肌活動(dòng)增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情較重病人，常被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。
急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)生，稱(chēng)夜間陣發(fā)性呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制為：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低;②小支氣管收縮，肺泡通氣減少;③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重;④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重、缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。發(fā)作時(shí)，病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、緩解;重者高度氣喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難，又稱(chēng)“心源性哮喘”(cardiac asthma)，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。
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