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三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄應(yīng)該做什么檢查

　　(一)癥狀　三尖瓣狹窄所致低心排血量引起疲乏，體靜脈瘀血可引起頑固性水腫、肝臟腫大、腹水等消化道癥狀及全身不適感，由于頸靜脈搏動(dòng)的巨大“a“波，使病人感到頸部有搏動(dòng)感。雖然病人常同時(shí)合并有二尖瓣狹窄，但二尖瓣狹窄的臨床癥狀如咯血、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫卻很少見。若病人有明顯的二尖瓣狹窄的體征而無肺充血的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮可能同時(shí)合并有三尖瓣狹窄。

　　(二)體征

　　1.心臟聽診　胸骨左下緣低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音，收縮期前增強(qiáng)。直立位吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)或Valsalva動(dòng)作屏氣期雜音減弱?？砂槭鎻埰谡痤?，可有開瓣拍擊音。肺動(dòng)脈瓣第二心音正?；驕p弱。風(fēng)濕性者常伴二尖瓣狹窄，后者常掩蓋本病體征。

　　2.其他體征　三尖瓣狹窄常有明顯右心淤血體征，如頸靜脈充盈、有明顯“a”波，呼氣時(shí)增強(qiáng)。晚期病例可有肝腫大，脾腫大，黃疸，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，全身水腫和腹水。腫大的肝臟可呈明顯的收縮期前搏動(dòng)。

　　輔助檢查

　　(一)X線檢查　右心房明顯擴(kuò)大，下腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)張，但無肺動(dòng)脈擴(kuò)張。

　　(二)心電圖檢查　右心房肥大，Ⅱ及Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)P波高尖;由于多數(shù)三尖瓣狹窄患者同時(shí)合并有二尖瓣狹窄，故心電圖亦常示雙心房肥大。無右心室肥大的表現(xiàn)。

　　(三)超聲心動(dòng)圖檢查　三尖瓣的變化與二尖瓣狹窄時(shí)觀察到的相似，M型超聲心動(dòng)圖常顯示瓣葉增厚，前葉的EF斜率減慢，舒張期與隔瓣呈矛盾運(yùn)動(dòng)、三尖瓣鈣化和增厚;二維超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷三尖瓣狹窄較有幫助，其特征為舒張瓣葉呈園頂狀，增厚、瓣葉活動(dòng)受限。多普勒超聲可估測(cè)跨瓣壓力階差。