誤區(qū)一：長期管理不必要

　　支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，病程可長達十幾年或終身，像高血壓和糖尿病一樣，僅憑短時間的藥物干預無法改善患者的預后。

　　已有充分循證醫(yī)學證據(jù)顯示，對哮喘患者實行長期管理（包括教育、監(jiān)測、隨訪等）可以顯著減輕其臨床癥狀，減少急性發(fā)作、急診和住院率、改善肺功能和提高生活質量。

　　目前約80%的臨床醫(yī)生尚未認識到對哮喘患者實行長期管理的必要性，處于“等患者上門，開完處方走人”的狀態(tài)。

　　對策一：提高長期意識

　　應加強對廣大醫(yī)生的教育，提高“上醫(yī)治未病”的認識，提倡與患者建立長期伙伴關系

　　誤區(qū)二：治療目標定位不正確

　　患者和家屬希望“根治”哮喘，到處尋找可以根治哮喘的藥物。這類哮喘患者容易被各種打著能“根治”哮喘旗號的所謂“祖?zhèn)鲉畏?rdquo;“驗方”所迷惑，反復上當、受騙。

　　部分醫(yī)生至今仍認為哮喘“沒法治”。抱著一種消極態(tài)度，患者發(fā)病時給予抗生素、氨茶堿和地塞米松靜脈滴注，不發(fā)病時什么藥也不給哮喘患者用。這樣的態(tài)度無形中將哮喘患者推向“游醫(yī)”。

　　對策二：加強正面教育

　　包括克服“哮喘沒法治”的畏難情緒，加強對媒體廣告的管理，推動相關法律條文的制定。由于迄今在全世界尚無根治哮喘的藥物，因此任何宣稱能“根治”哮喘的藥物都是騙人的！對臨床醫(yī)生和廣大哮喘患者及家屬，均應加強GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》的宣傳。這2個文件在哮喘的定義中均明確指出支氣管哮喘是一種可防可治的疾??！盡管哮喘病無法根治，但是GOAL等臨床研究結果已顯示，正確應用現(xiàn)有藥物規(guī)范治療可使80%的哮喘獲得控制（完全/良好控制）。

　　誤區(qū)三：未重視抗炎藥物的應用

　　目前仍有部分醫(yī)生未把吸入性糖皮質激素（ICS）作為哮喘病治療的基礎和一線藥物，滿足于能暫時緩解喘息癥狀的β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）、抗膽堿藥物（如異丙托溴銨氣霧劑）和氨茶堿等藥物的使用。抗炎治療不充分主要表現(xiàn)在ICS劑量不足和ICS療程過短。

　　而且不乏有人把ICS當作緩解哮喘癥狀的藥物來使用，指望能立即減輕哮喘癥狀，由于未達到預期的目的，便得出“吸入激素療效不如β2激動劑”的錯誤結論。不少哮喘患者和家屬因擔心激素的副作用而不愿使用ICS（尤其是年輕女性患者）。

　　對策三：幫助患者建立正確觀念

　　醫(yī)生應幫助患者認識氣道炎癥在哮喘發(fā)病中的重要性；幫助患者認識到使用ICS的必要性；幫助患者認識緩解藥物與控制藥物的各自特點和不同的使用方法；幫助患者克服對ICS的恐懼；ICS不等于全身激素。ICS聯(lián)合長效β受體激動劑（LABA）是治療中重度持續(xù)哮喘的首選方案。而且固定劑量的維持治療、控制藥物的升級和降級治療方案，可以達到充分抗炎，有效控制哮喘的綜合目標。

　　誤區(qū)四：未重視患者依從性

　　作為一種慢性病，在支氣管哮喘的整個病程中多為患者自行用藥，因此患者的依從性是決定支氣管哮喘和其他所有所有慢性病療效的關鍵。

　　患者依從性差的可能原因包括：（1）藥物因素，如吸入裝置的使用困難、治療方案復雜、藥物引起的不良反應、藥品費用、患者離醫(yī)院或藥店較遠等；（2）非藥物因素，如誤解或缺少指導、擔心不良反應、對醫(yī)護人員不滿、未討論所擔心的問題、不正確的預后分析、監(jiān)督培訓或隨訪差、對疾病治療信心不足、低估嚴重程度、文化差異、忽視或自滿、對健康狀況的認知不佳以及宗教信仰等。

　　對策四：保持充分的醫(yī)患溝通

　　改善患者依從性的方法：（1）反復、充分的教育；（2）積極治療，初診后即獲得明顯的療效；（3）及時了解患者的真實思想、顧慮，針對性做說服工作；（4）其他經(jīng)過規(guī)范化治療成功哮喘患者的示范作用。

　　醫(yī)生也應思考以下問題：（1）我給患者設定的哮喘治療目標是什么？（2）我的患者是否因哮喘發(fā)作而就診或住院？（3）我的患者是否按醫(yī)囑規(guī)則使用吸入激素？如果沒有，原因是什么？（4）我是否為我的患者制定行動計劃？（5）我是否對患者進行了健康教育？

（實習編輯：潘熾斌）