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支氣管哮喘有哪些癥狀?

2014-07-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:咳嗽變異型哮喘臨床較常見(jiàn),目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),一般來(lái)說(shuō),需符合以下標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽2個(gè)月以上,多呈發(fā)作性,以夜間或凌晨多見(jiàn);②胸肺無(wú)陽(yáng)性體征,放射檢查無(wú)異常。

   一、癥狀

 
  1、癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰,多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多,如無(wú)合并感染,常為白黏痰,質(zhì)韌,有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大,輕者僅有胸部緊迫感,持續(xù)數(shù)分鐘,重者極度呼吸困難,持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。癥狀的特點(diǎn)是可逆性,即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解,部分自然緩解,當(dāng)然,少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素,不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律,每天凌晨2~6時(shí)發(fā)作或加重,一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天,部分女性(約20%)在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀,臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶,氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。
 
 
  2、體征是呼氣哮鳴音,與呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)和消失,一般來(lái)說(shuō),哮鳴音越高、細(xì),出現(xiàn)于呼氣末期,哮喘癥狀越嚴(yán)重。發(fā)作期可有肺過(guò)度充氣和體征如桶狀胸,叩診過(guò)清音,呼吸音減弱等,呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強(qiáng),嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺,呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等,部分危重病人,氣流嚴(yán)重受限,喘鳴音消失,呈現(xiàn)“沉默肺”。

  對(duì)典型病狀和體征,可作出臨床診斷,對(duì)不典型病例,應(yīng)作下列檢查,結(jié)合治療后的反應(yīng)可以確診。
 
  1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)采用特異性或非特異性刺激,觀察氣道的反應(yīng)的程度,以判明氣道反應(yīng)性高低的方法。通常以組胺或醋甲膽堿吸入試驗(yàn)最常用和敏感性最高。吸入組胺累積劑量≤7.8micro;mol或醋甲膽堿濃度≤8mg肺通氣功能(FEV1)下降20%者為氣道高反應(yīng)性,是支持支氣管哮喘的有力證據(jù),一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的60%或以上的患者。
 
  2、支氣管擴(kuò)張藥吸入試驗(yàn)和兩周強(qiáng)化平喘治療(包括糖皮質(zhì)激素的使用)前后肺通氣功能比較:對(duì)已存在氣道阻塞、通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的60%以下者,測(cè)定吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑0.2mg,15min或強(qiáng)化平喘治療后(如口服潑尼松20~40mg/d,2周)的肺通氣功能(FEV1)的變化,改善15%者,結(jié)合臨床可以確診。
 
  3、呼氣峰流速(PEF)波動(dòng)率測(cè)定用微型峰流速儀監(jiān)測(cè)。于清晨起床及下午(黃昏)各測(cè)定PEF,若兩數(shù)值之差與其之和的均值相比20%者可診斷為哮喘,這對(duì)哮喘的生物規(guī)律研究尤為重要,亦有助于療效判斷。但在非發(fā)作期哮喘患者可出現(xiàn)陰性的結(jié)果。

  二、其他檢查
 
  (1)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)?zāi)芊从橙梭w的特應(yīng)性體質(zhì),70%以上的哮喘患者呈陽(yáng)性反應(yīng)。
 
  (2)痰液檢查:常有較多的嗜酸性粒細(xì)胞,可發(fā)現(xiàn)Curschman螺旋體(黏液管型)。
 
  (3)血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):哮喘患者可增高,有助于與慢性支氣管炎等疾病鑒別。
 
  (4)血清免疫球蛋白E(IgE)測(cè)定:約有50%成年哮喘和80%以上兒童哮喘患者增高,特異性IgE(針對(duì)某種變應(yīng)原)的增高則更有意義。
 
  5、咳嗽變異型哮喘臨床較常見(jiàn),目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),一般來(lái)說(shuō),需符合以下標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽2個(gè)月以上,多呈發(fā)作性,以夜間或凌晨多見(jiàn);②胸肺無(wú)陽(yáng)性體征,放射檢查無(wú)異常;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率20%;④平喘治療(如用潑尼松)2周,咳嗽癥狀顯著緩解。
 
  6、哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘可分為急性發(fā)作期,非急性發(fā)作期和緩解期,參考聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織及美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院《哮喘全球防治創(chuàng)議》(GINA1995),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制訂了《支氣管哮喘防治指南》(1997)。在非急性發(fā)作期患者雖無(wú)急性發(fā)作,但在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀,根據(jù)其臨床表現(xiàn),肺功能及控制癥狀所需的藥物的綜合評(píng)價(jià)分為間歇(癥狀),輕、中及重度4組。
 
  哮喘急性發(fā)作是指咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,常有呼吸困難,以呼氣峰流速降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致,其程度輕重不一,病情加重,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)價(jià),以便及時(shí)處理,可分為輕度,中度,重度和危重4組(表3)。
 
  緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平,并維持4周以上者。
 
  (實(shí)習(xí)編輯:蔡俊怡)
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