2018年5月18日至5月23日在美國圣地亞哥舉行的第114屆美國胸科醫(yī)師年會（ATS）已經(jīng)圓滿結(jié)束，來自102個國家的超過16000名醫(yī)師參與了此次會議，呼吸疾病的相關(guān)診治、病理生理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、以及行為醫(yī)學(xué)在500個專題會場得到了詳細而深入的討論。支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病，其診治更新仍然是討論熱點。
1.哮喘年度回顧
威斯康辛大學(xué)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的Denlinger教授從哮喘的流行病學(xué)調(diào)查及治療兩方面進行了臨床的年度回顧。美國及WHO的數(shù)據(jù)顯示，哮喘的死亡率在世界大部分地區(qū)下降，而急性加重的頻次無變化。
2017年1月JAMA雜志中“ReevaluationofDiagnosisinAdultsWithPhysician-DiagnosedAsthma”一文提出，哮喘的最初診斷錯誤率可能高達30%以上。Aaron等通過對在過去5年內(nèi)曾被醫(yī)師診斷為哮喘的701名患者進行隨訪及研究，所有患者均進行了家庭峰流速監(jiān)測和癥狀監(jiān)測，肺功能測定和連續(xù)氣道激發(fā)試驗評估，每日均使用哮喘藥物治療的參與者在4次研究訪視中逐漸減量，最終排除當前哮喘診斷的參與者在臨床隨訪1年以上，并重復(fù)氣道激發(fā)試驗，研究結(jié)果提示，在醫(yī)生已經(jīng)診斷為哮喘的成年人中，通過隨訪觀察無法確立哮喘診斷的比率為33.1％，他們沒有每日使用哮喘藥物或停用藥物。在這些患者中，需要重新評估哮喘診斷。而肺功能的測定，藥物日用量，患者報告的喘息癥狀等基線因素可增加最初診斷的可信度。此研究敦促臨床醫(yī)生在重視哮喘隨訪，有必要時需重新審視初診的診斷是否正確。
多項研究支持重新評估哮喘急性加重的風(fēng)險：種族（白人），無醫(yī)保，不充分的長期控制，基線情況差，吸煙，對貓狗過敏，胃食管反流病，高BMI，鼻竇炎，未控制的嗜酸性粒細胞炎癥均與更高的哮喘急性加重率相關(guān)。橫斷面研究提示，炎癥機制是導(dǎo)致急性加重頻發(fā)的最大風(fēng)險。Denlinger等的重癥哮喘研究計劃（SARP3）顯示，714例患者中60%為重度哮喘，兒童占25%,成人和兒童去年急性加重中位數(shù)1次，40%無急性加重，35%有1-2次急性加重，25%有3次或以上急性加重。對于急性加重的治療選擇，首先需要通過改善控制水平和防止誘發(fā)來實現(xiàn)，其次輕癥哮喘患者可使用癥狀驅(qū)動的ICS加量。
2.重癥哮喘
重癥哮喘一直是危害人類健康并造成重要醫(yī)療費用負擔的疾病，也是本次ATS的重要議題之一。來自美國匹茲堡大學(xué)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教授SallyEWenzel回顧了重癥哮喘的定義演變、異質(zhì)性、患病率、疾病社會經(jīng)濟負擔，并結(jié)合現(xiàn)有治療手段進行了簡述。
重癥哮喘在上世紀90年代尚未被?？漆t(yī)師區(qū)別對待，在2000年左右才有“重癥哮喘”這一定義，目前廣為接受的定義是2014年歐洲呼吸學(xué)會和美國胸科醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合推行的定義：在過去的1年需要指南建議的全球哮喘創(chuàng)議（GINA）4~5級哮喘藥物治療[大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑/茶堿]或全身激素治療≥50%的時間，以防止變成未控制哮喘，或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為未控制哮喘，由Chung等于2014年發(fā)表于歐洲呼吸雜志（EurRespirJ）。
互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（BioAir,SARP,UBioPRED）極大的促進了我們對疾病的理解，但目前重癥哮喘的患病率尚不明確，研究報道占總哮喘人群的3-10%，根據(jù)診斷標準不同和統(tǒng)計方法的不同有所差異，也有學(xué)者認為患病率隨年齡、地域、和治療的變化而變化。重癥哮喘帶來的社會經(jīng)濟負擔比輕度哮喘至少多出5-10倍，其并發(fā)癥的治療費用更高，甚至導(dǎo)致緊張的醫(yī)患關(guān)系。
重癥哮喘是一種高異質(zhì)性的疾病，基于不同表型的靶向藥物已經(jīng)得到研發(fā)，并成為哮喘治療的研究熱點。2003年首個靶向生物制劑奧馬珠單抗得到美國FDA批準。2型哮喘中的嗜酸性粒細胞水平，呼出氣一氧化氮，血清骨膜素以及其他生物標記物是否可指導(dǎo)個體化的哮喘治療尚需進一步研究證實。并非所有的重癥哮喘都會對相同的治療有反應(yīng)，即使是2型哮喘；高Th2型哮喘及相關(guān)生物標記物的研究進展影響著人們對于疾病的理解，而低Th2型哮喘則是一個挑戰(zhàn)，靶向治療對其效果難以預(yù)計。
年會也回顧了新型靶向藥物治療重癥哮喘的示例：TSLP（Thymicstromallymphopoietin，胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素）基因單克隆抗體Tezepelumab可降低重癥哮喘臨床急性加重率，其3期臨床研究則顯示Tezepelumab可減少重癥哮喘患者中口服糖皮質(zhì)激素的使用。而伊馬替尼（KIT抑制劑）在重癥難治性哮喘患者中則能降低氣道高反應(yīng)（以乙酰甲膽堿PC20測定），減少肥大細胞計數(shù)和血類胰蛋白酶水平，提示重癥哮喘的病理生理是一個KIT依賴的過程，其中也有肥大細胞的參與。
用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價： ￥53治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價： ￥68孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧)：1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。 湯臣倍健多種維生素咀嚼片(兒童型)：補充多種維生素。
健客價： ￥238用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價： ￥12用于治療急慢性呼吸道疾?。ㄈ缂薄⒙灾夤苎?、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。
健客價： ￥24.5緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價： ￥99適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴張及支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價： ￥5.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價： ￥5.21.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價： ￥18本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價： ￥48.7本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價： ￥13用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價： ￥381.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價： ￥501.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價： ￥78平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價： ￥12治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價： ￥296適用于急、慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，肺結(jié)核等）引起的痰液粘稠，咳痰困難。
健客價： ￥4.8用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。
健客價： ￥17用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長期服用腎上腺素β2受體激動藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。
健客價： ￥539用于治療急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難、喘息等。
健客價： ￥38清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃，支氣管哮喘，氣管炎見上述證候者。
健客價： ￥251.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價： ￥48(1)用于慢性乙型肝炎患者。 (2)各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 (3)某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 (4)各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 (5)腫瘤的輔助治療。
健客價： ￥181.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價： ￥12
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