秋冬之際，有一群孩子在晚上會(huì)出現(xiàn)「呼呼」帶喘的情況，甚至面色發(fā)紺、呼吸困難，給他們的父母帶來不少擔(dān)憂和困擾。這個(gè)讓孩子難受的「小妖精」，就是哮喘。

不過我常和家長說，千萬不要一聽到這就覺得是晴天霹靂了，哮喘是可治可防的，80%的兒童哮喘可以得到很好的控制，而其中的「防治之道」，全程管理是重中之重。

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哮喘科普，仍需普及

第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國城區(qū)0～14歲兒童哮喘總患病率為3.02%。對(duì)于這樣一個(gè)發(fā)病率較高的疾病，認(rèn)知非常重要。

做了近30年醫(yī)生，我很開心近些年兒童哮喘急性發(fā)作的病例數(shù)比我剛當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候有所下降。以前有很多病人因?yàn)橄毙园l(fā)作需要住院，且病情也比較嚴(yán)重?，F(xiàn)在即使患者住院，總體癥狀大多也比較輕，或者很少是由于急性發(fā)作而住院。

這也從一個(gè)側(cè)面說明了經(jīng)過這幾十年的普及教育和防控宣教，民眾起碼對(duì)這個(gè)疾病有所認(rèn)知，在日常有所注意疾病管理。

雖然有好的進(jìn)步，但我始終覺得我們對(duì)哮喘的科普力度還是不夠。相比發(fā)達(dá)國家，不論是病人家屬或者是醫(yī)生，對(duì)哮喘這個(gè)疾病還是認(rèn)識(shí)不足。

讓我印象深刻的是，有一次我去美國的時(shí)候剛好有一點(diǎn)感冒了，一個(gè)朋友聽我咳嗽，就問我是不是氣道過敏？我當(dāng)時(shí)聽她這么問還挺驚訝的，因?yàn)榕笥巡⒉皇菍W(xué)醫(yī)的。而在中國，只要是咳嗽，大家第一時(shí)間都會(huì)問你是不是感冒了。

醫(yī)學(xué)的每一個(gè)進(jìn)步，無論是診斷、治療手段，新藥研發(fā)都十分不易，而改變?nèi)藗儗?duì)疾病的認(rèn)知和觀念，更加艱巨。

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治療哮喘，醫(yī)生診療很重要

需要改變觀念的，首先就是我們醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)榛颊呤自\醫(yī)生對(duì)哮喘的看法，往往會(huì)對(duì)他們?cè)斐珊艽笥绊憽?/p>

哮喘是慢性氣道炎癥，癥狀會(huì)反反復(fù)復(fù)。我們很多醫(yī)生，包括其他非呼吸科的醫(yī)生，很容易把它當(dāng)成氣管炎，或者是喘支肺之類的疾病，給了很多的抗生素進(jìn)行治療，沒有及早診斷和干預(yù)，導(dǎo)致部分的病人肺功能受損，生活質(zhì)量下降。

為什么會(huì)診療錯(cuò)誤呢？因?yàn)椴糠址菍？漆t(yī)生本身對(duì)疾病的理解可能沒有這么的到位。

我有個(gè)九歲大的患者，叫小鵬（化名），是一家人的「掌上明珠」。結(jié)果這個(gè)孩子上小學(xué)的時(shí)候，老師反饋說他的注意力很難集中，總是打瞌睡，或者是擠眉弄眼得做小動(dòng)作。家人也很著急，望子成龍的父母馬上給孩子報(bào)了補(bǔ)習(xí)班，但是一段時(shí)間下來成績也并沒有提高。最后家長就想，總打瞌睡也奇怪啊，不會(huì)是身體有問題吧，才帶著小孩來醫(yī)院。當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷這個(gè)小孩可能是多動(dòng)癥，也處方了一些抗多動(dòng)癥的藥物。但是服了藥以后孩子上課反而更想睡覺了，成績始終上不去。

因緣巧合下小鵬成為了我的病患，很明顯的鼻頰水腫讓我覺得這是一個(gè)隱性的哮喘，還可能會(huì)有上呼吸道的綜合癥。我趕緊給他做了檢查，結(jié)果提示有氣道的高反應(yīng)性，而且是重度的，孩子吸了生理鹽水后還在反復(fù)的咳。于是我就想，除了控制他鼻部癥狀之外，還得控制氣道的敏感。

一個(gè)月以后，小孩子明顯擠眉弄眼的就少了，老師也反饋他上課明顯專心了很多。第三個(gè)月來復(fù)查的時(shí)候，他剛好考完期末考試，成績進(jìn)步顯著。

我們?？漆t(yī)生也好，全科醫(yī)生也好，一定要對(duì)疾病的鑒別和診斷有一個(gè)比較好的認(rèn)識(shí)，才能給患者帶去規(guī)范的治療，規(guī)范的管理。最后，還要針對(duì)病人的個(gè)體差異化，「因人制宜」來選擇更好的治療的方法。

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治療哮喘，家長配合必不可少

兒童哮喘的患教對(duì)象，必不可少的就是患兒家長，因?yàn)榛純耗挲g關(guān)系，我們需要通過家長對(duì)他們進(jìn)行有效、規(guī)范的疾病管理。

我的門診經(jīng)常有來自全國各地「控制不好」的患兒。仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，有的小孩雖然天天用藥，但一檢查就發(fā)現(xiàn)，他噴、吸的方法不規(guī)范，藥物根本沒吸進(jìn)去。

曾經(jīng)有個(gè)病人問我「我們每天都有按醫(yī)囑用藥呀，可以怎么還是就治不好呢？」我讓小朋友當(dāng)場打開給他的沙美特羅替卡松吸入劑，結(jié)果吸入裝置一打開，里面的粉都已經(jīng)發(fā)霉了。這個(gè)就是小孩子吸的不認(rèn)真，監(jiān)護(hù)人觀察不到位。而吸入不到位，就會(huì)影響對(duì)哮喘的控制，患者的依從性也會(huì)下降。

還有部分家長是擔(dān)心「激素吃多了不好，會(huì)影響小孩子發(fā)育」。所以用藥后一旦孩子不喘就停藥，喘了才再吃藥。這是把吸入激素和全身的激素混為一談，才有這樣的擔(dān)心。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，對(duì)于兒童哮喘我們已經(jīng)擁有ICS/LABA（吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑）這種國際權(quán)威GINA指南推薦的治療方法，或者是聯(lián)合M受體阻滯劑加上高劑量的ICS的話，去起到事半功倍的效果。

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，雖然很難治愈，更準(zhǔn)確的說，是無法治愈。但是，只要實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)生，家長在內(nèi)的各方對(duì)哮喘的全程管理，通過規(guī)范的用藥、合理的生活方式，醫(yī)生定期的隨訪等，我們就可能控制哮喘，讓哮喘患兒們有機(jī)會(huì)享受舒暢呼吸的快樂童年！