哮喘是生活中的常見病和多發(fā)病，因?yàn)槠漕B固的特性而廣為人知，下面為大家介紹幾種特殊類型的哮喘，相較于典型的哮喘更加難以控制，一起來看一下吧!

01.咳嗽變異性哮喘

人們對(duì)于哮喘的主要印象在于急促的喘息聲，直到1979年人們才首次意識(shí)到以咳嗽為主要甚至是唯一臨床癥狀的特殊類型哮喘，也就是咳嗽變異性哮喘(CVA)。這種哮喘的特殊之處在于沒有氣喘這種典型癥狀，也被稱之為變異性哮喘。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有1/3左右慢性咳嗽的患者都是咳嗽變異性哮喘，但是很多患者因?yàn)椴涣私舛鴮?dǎo)致誤診誤治。

在咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)是肺功能指標(biāo)，PEF下降20%，這一指標(biāo)是診斷典型哮喘的標(biāo)準(zhǔn)，而大部分咳嗽變異性哮喘的患者肺功能是正常的，這也是臨床中容易誤診的一方面原因。變異性哮喘診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性。但要注意有些上呼吸道感染可以引起氣道高反應(yīng)，患者在感染后近期做試驗(yàn)會(huì)影響判斷。

02.哮喘和慢阻肺重疊

哮喘和慢阻肺都是生活中的常見病，而直到2014年才提出哮喘和慢性阻塞性肺病重疊綜合征(ACOS)才得到大家的關(guān)注，至2017年將其將其修正為哮喘和慢阻肺重疊(ACO)，但臨床上仍然缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

我國2016年哮喘診治指南中指出，阻塞性肺疾病患者如存在可逆的氣流受限、FeNO增高、誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞增高、既往有哮喘病史，則要考慮ACO的診斷;哮喘患者經(jīng)過3~6個(gè)月規(guī)范化治療后仍然存在持續(xù)的氣流受限，再結(jié)合有害氣體和物質(zhì)暴露史、CT診斷和肺功能檢查有彌散功能下降，則有助于診斷ACO。這類患者往往具備三大主要特征：(1)40歲以上;(2)有較長時(shí)間的吸煙史;(3)具有過敏史或者家庭中有哮喘史。

由于ACO患者具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩種疾病的臨床特點(diǎn)，治療時(shí)要單用或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑，長效抗膽堿藥物等，這些患者病情容易反復(fù)加重，趨向于重癥哮喘，往往需要長期維持用藥治療。

03.不合理用藥導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作

阿司匹林是醫(yī)學(xué)中的常用藥，但是有哮喘患者在服用阿司匹林后數(shù)分鐘到1~2h內(nèi)出現(xiàn)鼻充血、流鼻涕、哮喘急性發(fā)作以及患者有反復(fù)生長的鼻息肉，以往也稱為阿司匹林誘發(fā)的哮喘以及阿司匹林三聯(lián)征。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)甚至可以出現(xiàn)休克、意識(shí)喪失和呼吸停止。在臨床中發(fā)現(xiàn)哮喘病情越嚴(yán)重對(duì)阿司匹林的抗性越低，在重癥哮喘中發(fā)病率高達(dá)15%，因此在治療時(shí)應(yīng)避免使用這類藥物，或者用其他藥物取代。

04.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘

在哮喘的眾多誘發(fā)因素中，運(yùn)動(dòng)是比較特殊的一種，它不像其他過敏源一樣有比較明顯的前兆癥狀，甚至經(jīng)常被誤認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的氣急現(xiàn)象。但其實(shí)它對(duì)生活的影響反而是最廣泛的。尤其是對(duì)于發(fā)育中的孩子來說，這可能會(huì)扼殺他們積極運(yùn)動(dòng)的天分，這對(duì)于以后的影響是無形且是長遠(yuǎn)的。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘呼吸專家的建議是做好預(yù)防措施，適時(shí)適量的做些體育運(yùn)動(dòng)，比如游泳，騎行等，年紀(jì)大的打太極、慢走等方式都是不錯(cuò)的方法，萬不可因噎廢食。

05.職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘沒有和塵肺病一樣成為我國職業(yè)病的賠付之列，這是因?yàn)樗陌l(fā)病比較低，只占哮喘患者總?cè)藬?shù)的2%～7%，但近年來隨著工業(yè)發(fā)展職業(yè)性哮喘的發(fā)病率有升高的趨勢，尤其是從事去污劑工業(yè)而長期與蛋白水解酶接觸的工人中，其發(fā)病率達(dá)到50%甚至更高。

典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。這些癥狀出現(xiàn)在下班后某段時(shí)間，因而易被人們忽視或誤診。

對(duì)于職業(yè)性哮喘患者，重在早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷，治療目的在于迅速控制癥狀，恢復(fù)正常的氣道反應(yīng)性，防止氣道出現(xiàn)不可逆改變。一旦確診職業(yè)性哮喘，患者應(yīng)脫離易致敏環(huán)境。

06.過敏性鼻炎與過敏性哮喘

早在上世紀(jì)60年代就觀察到了過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4-20倍，它們之間的病因、病機(jī)及病理反應(yīng)非常相似，更有學(xué)者提出了過敏綜合征的概念或者過敏性鼻炎-哮喘征，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進(jìn)行治療。

一旦確診過敏性鼻炎-哮喘征就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)是既可降低兩種疾病分別治療時(shí)所帶來的高費(fèi)用，又可以降低哮喘病的復(fù)發(fā)幾率。其治療原則是針對(duì)過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進(jìn)行聯(lián)合抗炎治療，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的過敏性體質(zhì)進(jìn)行治療。兩者同治能夠起到事半功倍的效果。

哮喘分為急性加重其和臨床緩解期，想要治好哮喘單單在急性發(fā)作的時(shí)候治療是不夠的，哮喘在緩解期的治療和預(yù)防也是非常必不可少的措施，但是這種措施往往被人們所忽視。大多數(shù)哮喘控制不好的主要原因就在于忽視了緩解期的防治。“沒有癥狀了就表示哮喘已經(jīng)好了”，這種認(rèn)識(shí)對(duì)哮喘的治療來說是萬萬不可取的。

緩解期治療不同于急性加重時(shí)的治療，更注重養(yǎng)護(hù)，以預(yù)防為主，目的是為了減少和減輕哮喘發(fā)作，西醫(yī)通過低劑量的激素控制，中醫(yī)通過補(bǔ)腎健脾提高身體免疫能力來實(shí)現(xiàn)，還有如三伏貼敷、通經(jīng)舒絡(luò)、食療調(diào)理等輔助治療都能夠取得不錯(cuò)的效果。