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低齡兒童哮喘發(fā)生發(fā)展機制及診治的探討

摘要:反復喘息患兒存在嗜酸性粒細胞性炎癥,氣道重塑,氣道上皮細胞功能異常;糖皮質激素可作用于多種炎癥細胞與結構細胞,多渠道抗炎,在喘息患兒的疾病管理中發(fā)揮重要作用。

 01

低齡兒童哮喘診斷現(xiàn)狀不足

哮喘患病率及診斷現(xiàn)狀:

中國兒童哮喘學齡前起病多,危害大

陳實教授指出,實際上13、14歲兒童哮喘回顧性研究顯示在5歲以前的發(fā)病率已達50%以上,而我們的第三次流行病學調查顯示,海南省兒童的哮喘發(fā)病年齡80%是在5歲以內,因此低齡兒童的哮喘控制情況是很不樂觀的。

兒童哮喘診斷困難—漏診率高

☆以往未明確診斷哮喘的病例占31.4%;

☆以往未明確診斷的哮喘患兒中,46.2%曾被懷疑哮喘或診斷喘息性支氣管炎,41.62%曾被診為肺炎或支氣管炎;

☆確定為咳嗽變異性哮喘的患兒中,僅56.8%的患兒既往診斷正確,21%的患兒被診為支氣管炎;

兒童哮喘診斷困難——需較長時間才能確診

僅20.6%的兒童哮喘病患者發(fā)病后即能確診,誤診時間最長者達8年。

喘息臨床分型的局限性,延誤哮喘診療對預后影響大

☆當前嬰幼兒喘息臨床分型具有局限性;

☆嬰幼兒時期反復喘息顯著影響學齡后肺功能;

☆幼兒哮喘未及時治療對成年轉歸產生很大影響;

☆幼兒哮喘若未及時治療,其成年后70%仍會發(fā)作,早期診斷并規(guī)范治療者,成年后95%不發(fā)作;

經典診斷標準/預測工具中反復喘息是重要指標

☆喘息是哮喘診斷的主要依據——93年中國嬰幼兒哮喘診斷標準(32111)

☆喘息是哮喘診斷的主要依據——改良哮喘預測指數mAPI

☆喘息是哮喘診斷的主要依據——2015加拿大學齡前哮喘共識

2015加拿大學齡前哮喘共識指出:這種診斷有可能會導致診斷過度,但其導致的不良影響遠不及診斷不足

02

喘息機制探討,與喘息的關系

陳實教授對于喘息機制的探討也作了較為詳細的說明,具體內容可見課程視頻。

03

ICS在哮喘管理中的地位

糖皮質激素可作用于多種炎癥細胞與結構細胞

ICS強效抗炎,保護氣道上皮,改善氣道重塑

ICS治療與血嗜酸性粒細胞性炎癥改善相關:停用ICS治療組患兒血嗜酸性粒細胞值升高

ICS治療與FeNO改善相關:停用ICS治療組患兒FeNO值升高

04總結

陳實教授在最后的總結中說到,學齡前兒童哮喘起病多,預后差,診斷困難;喘息臨床分型具有局限性,延誤哮喘診療對預后影響大;反復喘息患兒存在嗜酸性粒細胞性炎癥,氣道重塑,氣道上皮細胞功能異常;糖皮質激素可作用于多種炎癥細胞與結構細胞,多渠道抗炎,在喘息患兒的疾病管理中發(fā)揮重要作用。

 

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