“醫(yī)生，我家寶寶跑跑跳跳就會(huì)又咳又喘的”

“吃冰激凌時(shí)咳喘的癥狀會(huì)更加明顯”

“每次咳嗽都非常劇烈，有時(shí)候還會(huì)小臉通紅，這到底是怎么回事呢？”

寶爸寶媽們總是會(huì)有這樣的疑惑。寶寶出現(xiàn)以上現(xiàn)象的爸爸媽媽一定要警惕是否是患有“哮喘”這個(gè)疾病。今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)讓人頭痛的“哮喘”？

一

支氣管哮喘是什么？

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，以喘息、呼吸短促、胸悶、咳嗽為主要癥狀，并伴隨不同程度的呼氣氣流受限。氣道高反應(yīng)性是其標(biāo)志性病理特征之一，也就是家長(zhǎng)反映的“跑跑動(dòng)動(dòng)就咳喘了”、“特別愛(ài)咳嗽，吃不對(duì)東西也會(huì)咳喘”、“每次咳嗽時(shí)間特別長(zhǎng)，難痊愈”等等。哮喘在兒科非常多見(jiàn)，最新的流調(diào)顯示，我國(guó)每100個(gè)孩中間，就有3個(gè)哮喘患兒，可見(jiàn)其發(fā)病率非常高，加之我國(guó)哮喘控制尚不理想，已嚴(yán)重危害小兒的身心健康和發(fā)育。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制主要為“痰飲久伏，形成夙根，膠固之痰遇邪而觸發(fā)，搏擊堵塞氣道，而發(fā)生哮喘”。其中，痰飲的形成則與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。肺、脾、腎功能不足,正氣虛弱,衛(wèi)外不固,更易感觸外邪,外邪引動(dòng)伏痰而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。

二

導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些呢？

近年研究顯示，這些危險(xiǎn)因素包括：過(guò)敏性體質(zhì)（如嬰兒期濕疹、易食物過(guò)敏、蚊蟲(chóng)叮咬后不易恢復(fù)等）、家族哮喘史、呼吸道感染（尤其是病毒感染）、容易劇烈情緒變化、喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣、氣候變化（如冷空氣）、早產(chǎn)或出生體重低、嬰兒期體重過(guò)度增加、家中環(huán)境常有異味或在吸煙環(huán)境等。以上均為患上咳喘性疾病的危險(xiǎn)因素。

三

患有哮喘的孩子主要有哪些臨床表現(xiàn)？

1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或能自行緩解。

4.孩子喘息、咳嗽、氣促和胸悶找不到其他原發(fā)疾病。

5.部分臨床表現(xiàn)不典型的孩子(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，但被證實(shí)存在可逆性氣流受限；或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；或最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%。

四

中醫(yī)在治療小兒哮喘上的優(yōu)勢(shì)和具體療法？

目前西醫(yī)治療哮喘的一線治療方案為：吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效或短效的β2激動(dòng)劑。由于長(zhǎng)期激素治療存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，致使西藥治療依從性較差，許多哮喘患兒臨床發(fā)作率及肺通氣功能改善不理想。因此，中醫(yī)藥防治哮喘亦成為家長(zhǎng)首選。

中醫(yī)治療哮喘的方法主要包括內(nèi)治法與外治法，內(nèi)治法是以辯證論治方法給予中藥湯劑治療，而外治法包括穴位敷貼、針灸推拿、中藥?kù)F化等。其中外治法具有療效持久、易于堅(jiān)持等優(yōu)勢(shì)。

（一）中藥湯藥調(diào)理

中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)寶寶不同體質(zhì)進(jìn)行辨證論治，選擇不同湯劑調(diào)理，如按照“臨床發(fā)作期”、“慢性持續(xù)期”、“臨床緩解期”等分期治療，針對(duì)哮喘患兒不同病機(jī)、病性及病位為孩子遣方用藥，以達(dá)到控制哮喘記性發(fā)作頻率，改善過(guò)敏性體質(zhì)的作用。

（二）日常穴位敷貼

穴位敷貼作為中醫(yī)兒科常用的外治法，其無(wú)湯劑的苦澀口感，只需將中醫(yī)碾沫調(diào)為糊狀，外敷于患兒穴位，不僅療效顯著，還能提高患兒及家長(zhǎng)的依從性。

云南省中醫(yī)醫(yī)院兒科的“止咳定喘散”就是常用的穴位貼敷藥物。治療時(shí)，醫(yī)生將中藥穴位貼敷與內(nèi)服湯藥結(jié)合使用，辨寒熱虛實(shí)組方并隨癥加減，常常效驗(yàn)。治療時(shí)，將中藥與其他介質(zhì)調(diào)和成膏，貼于特定穴位，可有宣肺定喘、降氣化痰之功。

（三）三伏三九貼

三伏三九貼體現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)“夏病冬治、冬病夏治”的思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夏季是人體一年中陽(yáng)氣最盛的時(shí)候，因此，從長(zhǎng)夏三伏天至秋分之時(shí)補(bǔ)足衛(wèi)外的陽(yáng)氣以驅(qū)散陰邪，促使人體陰陽(yáng)平衡，可防御寒邪，防治哮喘發(fā)作。“三九”時(shí)人體陰氣最盛，寒氣更易侵襲人體導(dǎo)致疾病的發(fā)生，“冬至為陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)”，此段時(shí)間施治具有補(bǔ)氣助陽(yáng)，扶正祛邪的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明“三伏三九貼”可以通過(guò)調(diào)節(jié)肺組織某些受體的含量，降低哮喘中的氣道高反應(yīng)性；通過(guò)藥物對(duì)皮膚的局部作用，刺激相應(yīng)腧穴調(diào)整支氣管平滑肌，改善肺功能，從而明顯緩解哮喘癥狀[2]。同時(shí)從固有免疫應(yīng)答、特異性免疫應(yīng)答、生物酶及受體的調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等反面提高哮喘患兒機(jī)體免疫,從而控制哮喘的發(fā)生。

小兒因?yàn)樯眢w處于生長(zhǎng)發(fā)有階段，氣血充盛，臟氣清靈，肌膚薄嫩，且小兒皮膚吸收較好，因此使用“三伏三九貼”防治哮喘的效果較成人更好。

（四）小兒推拿

小兒推拿療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)辨證選取哮喘患兒特定的治療經(jīng)絡(luò)及穴位，用揉、捏、推、按、點(diǎn)等手法，對(duì)患兒進(jìn)行推拿，起到調(diào)整免疫，理氣平喘，化痰止咳的功效，在小兒哮喘的防治上頗有特色。

（五）春季“抗敏防感系列治療”

春季是花粉傳播的季節(jié)，空氣中飄蕩的花絮、霉菌、塵螨、動(dòng)物皮屑等，這些往往都是過(guò)敏原，都可誘發(fā)孩子過(guò)敏。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，春季風(fēng)邪主病，孩子在春季極易引發(fā)過(guò)敏性疾病。我院兒科制定的“抗敏防感系列治療”，是專門用于哮喘患兒體質(zhì)調(diào)整的特色治療套餐，通過(guò)將特質(zhì)的抗敏藥物貼敷于相應(yīng)穴位，同時(shí)配合推拿和紅外線治療等方法，使哮喘患兒改善體質(zhì)，緩解癥狀、增強(qiáng)抗病能力。

五

如何減少及控制孩子哮喘發(fā)作？

季節(jié)交替之時(shí)，是哮喘高發(fā)的季節(jié)，中醫(yī)在治療上講究“正氣內(nèi)存，邪不可干”，在減少哮喘發(fā)作上，預(yù)防顯得比治療更為重要：

1.花粉季節(jié)要關(guān)好窗；

2.戶外活動(dòng)時(shí)間不能太長(zhǎng)，通常上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)空氣中花粉等粉塵濃度最大，這段時(shí)間盡量在室內(nèi)；

3.外出回家后，認(rèn)真清洗手和臉，徹底去除身上可能攜帶的塵埃、病原微生物、花粉及其氣味；

4.勤洗被褥，每周至少一次用熱水徹底清洗床單、被套和枕頭，最好烘干或室內(nèi)晾干，不宜到室外晾衣；

5.出門帶口罩。