汽車尾氣與兒童哮喘發(fā)生密切相關(guān)

2019-05-17 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然數(shù)據(jù)顯示中國(guó)每年與NO?排放相關(guān)的新發(fā)哮喘病例總?cè)藬?shù)最多，但中國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率卻并非最高。2013年的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)0~14歲兒童的哮喘患病率為3%。

全球每年有400萬(wàn)新發(fā)的兒童哮喘可以歸因于汽車尾氣中的NO?污染！

兒童哮喘的發(fā)病率，自上世紀(jì)50年代以來(lái)大幅上升，如今已在世界范圍成為流行最廣的慢性兒童疾病。

在美國(guó)，有超過(guò)710萬(wàn)兒童患有哮喘。

在上海，1990年0~14歲兒童哮喘患病率為1.75%，2000年為4.63%，2010年這一數(shù)字已經(jīng)增長(zhǎng)到7.56%，在二十年間增加了四倍。

中國(guó)兒童哮喘患病率的變化趨勢(shì)

近年來(lái)，人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)了交通工具相關(guān)的環(huán)境污染（Traffic-relatedAirPollution，TRAP）與兒童哮喘發(fā)生的關(guān)系。

研究認(rèn)為T(mén)RAP引起呼吸道的氧化損傷，炎癥和氣道重構(gòu)，在有遺傳傾向的人群中，會(huì)誘發(fā)哮喘的發(fā)生。

最近，《柳葉刀全球健康》發(fā)表的一項(xiàng)全球范圍的研究，進(jìn)一步調(diào)查了二氧化氮（NO?）與兒童哮喘發(fā)病率的關(guān)系。

NO?污染

NO?是化石燃料燃燒排放的第二大污染物。城市環(huán)境中的NO?有80%都來(lái)自于汽車尾氣。

而且NO?污染，不同于PM2.5（在中低收入國(guó)家排放量更大、污染更為嚴(yán)重），NO?污染受地區(qū)發(fā)展程度的影響較小，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家都遭受著危害。尤其是北美、西歐以及亞太的一些高收入國(guó)家，NO?的排放更為突出。

由于許多國(guó)家已有對(duì)NO?的監(jiān)測(cè)，且NO?的濃度可以很好地代表汽車尾氣的排放，便于研究，因此相關(guān)研究多集中于NO?。先前一項(xiàng)2016年來(lái)自加拿大的研究報(bào)道了NO?污染與兒童新發(fā)哮喘間可能的因果關(guān)系。

那么此次柳葉刀研究了194個(gè)國(guó)家，125個(gè)主要城市的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)了什么？

據(jù)估算，全球每年有400萬(wàn)新發(fā)的兒童哮喘可以歸因于NO?污染，約占每年全球所有新發(fā)兒童哮喘的13%。

而中國(guó)作為人口大國(guó)，每年與NO?排放相關(guān)的新發(fā)哮喘病例總?cè)藬?shù)最多，約有76萬(wàn)。

其中，上海NO?相關(guān)的兒童哮喘占所有誘因的哮喘比例最高，為48%。

藍(lán)色圖顯示了各國(guó)18歲以下未成年人口數(shù)，橙色圖顯示了每10萬(wàn)兒童的哮喘發(fā)病數(shù)，深紅色圖顯示了各地區(qū)根據(jù)人口調(diào)整后的NO?污染程度（ppb=partsperbillion）

雖然數(shù)據(jù)顯示中國(guó)每年與NO?排放相關(guān)的新發(fā)哮喘病例總?cè)藬?shù)最多，但中國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率卻并非最高。2013年的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)0~14歲兒童的哮喘患病率為3%。

可能原因

除環(huán)境原因之外，遺傳易感性也是兒童哮喘的重要原因，尤其是一些基因位點(diǎn)如的17q21的多態(tài)性，造成了不同國(guó)家不同人種之間基礎(chǔ)的哮喘發(fā)生率的差異。

另外，過(guò)敏體質(zhì)也被證實(shí)與哮喘發(fā)生密切相關(guān)，兒童發(fā)育早期適當(dāng)接觸一些空氣中的微生物有助于免疫系統(tǒng)的成熟。而發(fā)達(dá)國(guó)家“過(guò)于衛(wèi)生”的環(huán)境也與兒童多過(guò)敏體質(zhì)哮喘多發(fā)相關(guān)。

并且研究者考慮到在中國(guó)，兒童哮喘仍未得到足夠的重視，臨床實(shí)際中許多輕中度的病例并沒(méi)有得到確診，可能也一定程度上低估了中國(guó)兒童的發(fā)病率。

綜合以上這些原因部分解釋了為什么中國(guó)兒童的哮喘發(fā)生率并非最高。盡管如此，近年來(lái)隨著城市化造成的環(huán)境污染，中國(guó)兒童哮喘發(fā)生率的上升，還是應(yīng)當(dāng)引起我們的注意。

在同一國(guó)家的不同地區(qū)，NO?的影響也有所差異。

每年新發(fā)的400萬(wàn)與NO?有關(guān)的兒童哮喘中，有64%都發(fā)生在各國(guó)的城市中心。

研究顯示，有108個(gè)國(guó)家的大城市中NO?導(dǎo)致的兒童哮喘發(fā)病率比例都超過(guò)了50%，這一數(shù)字也和城市中更高的NO?排放量相一致。

在125個(gè)受調(diào)查的城市中，秘魯?shù)睦R是每十萬(wàn)兒童中NO?相關(guān)哮喘發(fā)病數(shù)最多的城市（每年690例），其次是上海（650例），哥倫比亞首都波哥大（589例）位列第三，北京（569例）和加拿大多倫多（550例）緊隨其后。

作者分析北京和上海上榜的原因是密集的人口和較高的NO?濃度（28~33ppb），而利馬和多倫多雖然城市NO?排放量不高（14~17ppb），但這些地區(qū)的兒童（尤其是1~4歲兒童）本身哮喘發(fā)病率偏高，造成了較大的總數(shù)。

中國(guó)兒童哮喘的地區(qū)分布

兒童年齡也是其受NO?污染影響的一項(xiàng)因素。

由于哮喘在1~4歲的兒童中發(fā)病率最高，因此該年齡段的孩子受NO?污染影響造成的新發(fā)病數(shù)也最多。

圖A為各地區(qū)每年因NO?導(dǎo)致的新發(fā)哮喘總?cè)藬?shù)，圖B為各地區(qū)每年每10萬(wàn)兒童因NO?導(dǎo)致的新發(fā)哮喘數(shù)，圖C顯示了NO?導(dǎo)致的新發(fā)哮喘占所有病例的百分比

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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健客價(jià)：￥700

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健客價(jià)：￥593

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健客價(jià)：￥527

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥74

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥45

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥43

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥70

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥17.8

健客價(jià)：￥202

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥205