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醫(yī)保藥物頻繁調整 哮喘患兒被迫兩年內三次換藥

2019-02-22 來源:浦德小微   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:賓夕法尼亞州公共服務部是Debarrin所在地區(qū)的醫(yī)療補助監(jiān)督部門,該部通信主任AliFogarty介紹,有些藥物由多家制造商生產,產品通??梢曰Q,那么醫(yī)療管理機構就可能會根據哪個藥更具有成本效益,改變醫(yī)療保險藥品推薦。

 醫(yī)療保險可以為慢性病患者承擔大量藥物費用,如果有一天,某種保險內的藥被其他的藥替代了,患者該怎么辦?

CNN報道了這樣一個故事:DebarrinNorman是個15歲患有哮喘的孩子,每天都要打籃球。但是過去的兩年內,他的媽媽ToyaLacey卻總是看到他在場邊大口喘氣,可見,他目前的藥物沒有奏效。

在兩年內,這個孩子的哮喘藥物被換了三次,每次變化都是由美國的醫(yī)療補助計劃(Medicaid)和聯合醫(yī)療計劃(UnitedHealthcare)所要求的。需要注意的是,藥物的更換與孩子的癥狀或醫(yī)生的治療建議無關。

賓夕法尼亞州公共服務部是Debarrin所在地區(qū)的醫(yī)療補助監(jiān)督部門,該部通信主任AliFogarty介紹,有些藥物由多家制造商生產,產品通??梢曰Q,那么醫(yī)療管理機構就可能會根據哪個藥更具有成本效益,改變醫(yī)療保險藥品推薦。

兩年以前,Debarrin使用Advair治療,這是一種常用的哮喘藥物,可控制癥狀和預防發(fā)作,對他的治療效果很不錯;但他的媽媽Lacey停止照顧患有自閉癥的女兒后失去了商業(yè)保險,之后加入了醫(yī)療補助計劃,該計劃覆蓋的藥物不包括Advair。

自此之后,Debarrin換用了另外三種哮喘治療藥物,Flovent,DuleraandAirduo,均為日常吸入類固醇類藥物,可控制哮喘癥狀,但與Advair相比,它們的活性成分、劑量和輸送方式均有區(qū)別,效果并不盡如人意。

Lacey說,這些調整均為醫(yī)療保險的要求,而不是主治醫(yī)師的建議。每次保險政策改變后她會收到聯合醫(yī)療計劃管理部門的一封信,由此醫(yī)生改變了處方。她認為自己還算是幸運的,因為她每次帶孩子看醫(yī)生時,醫(yī)生會檢查藥物是否還在保險之內。否則,她可能到了藥房才發(fā)現自己要支付很高的自付費用。

美國健康保險計劃的聯邦項目執(zhí)行主任DanielNam說,私人和公共保險公司都會使用這種策略,即非醫(yī)療原因的處方變化,將處方藥覆蓋范圍限制在可以協商較低價格的藥物上。對患者來說,這意味著到了某個特定的時間后,保險公司會停止承擔他們現在的藥物,要求他們換用另一種藥。有時由于藥物處方的原因不得不做出更換的決定,但多數情況下只是為了省下幾塊錢。

Nam解釋,為了避免制藥公司的開價對保險計劃的不利,可能需要進行適時調整。在下一步的計劃中,項目實施過程中將收集患者數據,確認藥物轉換是否會產生意想不到的后果,比如換藥對Debarrin和其他患有哮喘的患者造成的影響。

很明顯,Lacey對這項調整很不滿意:為了保險公司的利益,我們被迫一次又一次地更換藥物,為什么他們認為可以隨意更換哮喘患者們的常用藥?他們不知道我們患的是哪種哮喘,有什么誘因,會造成什么問題,當然他們更不知道我不得不換了多少次藥!

Lacey并不是唯一質疑這種做法的人;一些醫(yī)生也這么認為。最近對這個問題的回顧研究中,研究人員發(fā)現這種做法在90%的情況下并不能節(jié)省醫(yī)療費用。

費城兒童醫(yī)院兒科教授、社區(qū)哮喘預防項目負責人TyraBryant-Stephens博士解釋說,保險公司尋求的成本效益可能確實是換藥問題的核心??偟膩碚f,降低醫(yī)療費用并不是一件壞事,但這種非臨床原因的頻繁變化會從幾個方面對哮喘兒童構成威脅。這些對原有藥物治療反應良好的兒童被迫使用了不熟悉的藥物,劑量、副作用都發(fā)生了變化。

能夠按規(guī)律用藥本身對兒童就是一種挑戰(zhàn),藥物性質的改變可能帶來額外的使用障礙。一些工作壓力很大的父母不會把全部精力都放在關注藥物的調整上,因此如果孩子換藥后看起來很好,短時期內沒有癥狀,那么父母就可能把精力放在其他優(yōu)先事項,不能做到持續(xù)關注孩子的不良反應。

更大的風險是,患有哮喘的兒童每天都要用藥物控制肺部的炎癥反應,換藥可能導致治療延遲,從而使他們面臨哮喘發(fā)作的風險,這種發(fā)作可能把他們送到急診室。

換藥對醫(yī)生同樣也是挑戰(zhàn),醫(yī)生并不一定總知道某一藥物的覆蓋范圍發(fā)生改變,不會實時跟蹤,那么這就會產生一個空缺的時間窗。在這段時間內,孩子很可能得不到該用的藥物。

Lacey對此擔憂:“我不明白藥品的商業(yè)問題。但我知道有些孩子為了呼吸而需要哮喘藥物。我很害怕當我們下次去找醫(yī)生的時候,醫(yī)生說,你們該換成第五種藥物了。”

 

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