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聲明：本平臺的知識僅供學(xué)習(xí)，不作為治病的依據(jù)，不承擔(dān)法律責(zé)任。

兒童哮喘的管理中，家長沒有讓孩子堅持用藥、擅自減藥或停藥，導(dǎo)致孩子的哮喘反復(fù)發(fā)作。

孩子哮喘每一次的治療都不能堅持到底，而發(fā)作后又要重新設(shè)定治療方案。重新開始，重新評估，哮喘的治療周期不可避免地又一次延長。

用藥、控制、停藥、發(fā)作……周而復(fù)始、無限循環(huán)，每一次發(fā)作傷害的都是孩子。

長此以往，哮喘不僅更加難以控制，而且頻繁的發(fā)作對于孩子的呼吸功能也會造成長久不可逆的損害。一旦出現(xiàn)氣道重塑就悔之晚矣，抱憾終身。

堅持真的有那么難嗎？

在臨床中發(fā)現(xiàn)，不能堅持用藥的家長原因有很多，也許在他們的眼中各有各的“難處”，但總結(jié)起來主要集中在以下幾個方面：

1

擔(dān)心激素的副作用

這也是臨床中遇到最多的人群。不可否認(rèn)，ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。

但有些家長擔(dān)心激素會影響孩子的身高，總喜歡拿自己家的孩子和別人家的比。哪怕是生長發(fā)育都在正常范圍之內(nèi)，但凡有那么一丁點的身高差距還是會聯(lián)想到孩子在使用的哮喘藥。但這個鍋，控制哮喘發(fā)作的藥物可不背。

目前已有多項文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)兒童長期吸入中小劑量ICS不影響患兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸、身高、骨骼，也不影響患兒的體重增長速率，不影響他們的最終身高。而且每個兒童的生長速度不同，短期的評估也不能預(yù)測成人時的身高。

有些家長用藥后沒有及時清洗孩子的臉部，當(dāng)看到了孩子口唇周圍的一點點“小胡須”就會大驚失色，馬上停用孩子的哮喘藥物。

2

家長的重視程度不夠，對兒童哮喘控制不佳的危害認(rèn)識不足

患兒及其家屬健康意識淡薄，缺乏專業(yè)科學(xué)的哮喘知識，對治療方案不了解，有癥狀就用藥，癥狀緩解就停藥。殊不知雖然癥狀已經(jīng)緩解，但氣道高反應(yīng)依然存在，其復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。

有些家長寧愿相信一些未經(jīng)證實的民間偏方或中藥制劑，甚至部分家長覺得哮喘不治療也會自己好。

記得有一次聽到某位患兒奶奶說：某某小時候也是這樣的，長大了不也沒啥事。

這種言論危害極大，不僅動搖自身對哮喘積極治療的信心，還會影響到身邊的家人、朋友和孩子，讓他們對哮喘的長期治療產(chǎn)生抵觸情緒。

3

家長太“懶”

臨床中真正屬于“難治性哮喘”的病例并不多，絕大多數(shù)的哮喘患兒經(jīng)過積極、正規(guī)治療是能夠得到有效控制的。

但臨床中就有這樣一群家長，他們非常清楚兒童哮喘的危害，也理解兒童哮喘需要長期、持續(xù)、規(guī)范用藥，醫(yī)生交代完后他們也會說“好好好，對對對”。

但就是太懶，嫌麻煩，常以工作忙沒時間為由拒絕帶孩子到醫(yī)院復(fù)診、評估；

雖然哮喘藥物一直在用，但并不清楚孩子的用藥效果；

當(dāng)問他們孩子最近有沒有咳嗽、喘息、運動是否受限等情況時一無所知；

也不愿帶孩子來醫(yī)院做進(jìn)一步的評估；

醫(yī)務(wù)人員無法從這些家長口中掌握孩子哮喘的控制情況，孩子是否需要調(diào)整用藥醫(yī)生也無法做出明確判斷。

兒童哮喘臨床急救共識：黃金24小時

我國兒童哮喘控制情況并不樂觀，一方面哮喘首次出現(xiàn)喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因為其特殊性與復(fù)雜性，屬于「要么不發(fā)威，發(fā)作威震天」的類型。

沒錯，「發(fā)威」指的就是急性發(fā)作。

在全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)定義1里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進(jìn)行性下降，當(dāng)病情發(fā)展到呼吸衰竭，當(dāng)這些情況發(fā)生在呼吸系統(tǒng)還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？

時間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時，是每一位臨床醫(yī)者必須達(dá)成的共識。

因此，指南對兒童哮喘管理提出了明確的治療目標(biāo)：在兒童因哮喘急性發(fā)作時，必須盡快前來就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達(dá)到良好的癥狀控制，保持正常的活動水平。

生死時速，必須動作「快」，改善「快」

急則治其標(biāo)，緩則治其本。當(dāng)兒童哮喘急性發(fā)作時，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應(yīng)兩方面進(jìn)行及時且有效的管理。

要做到「及時」，一方面要動作快，另一方面要改善快。

動作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時候迅速判斷病情，并予以準(zhǔn)確對癥的治療方案；

改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎(chǔ)用藥1。

數(shù)據(jù)顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的優(yōu)勢為哮喘患兒的全面治療爭取了寶貴的時間。

如何在「動作快」和「改善快」的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時？

具體操作如下1：

迅速改善且1-2小時內(nèi)無再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，后續(xù)可每3-4小時沙丁胺醇霧化吸入

有所改善，3-4小時再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時2-3噴)，同時給于口服糖皮質(zhì)激素治療。

癥狀仍持續(xù)的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據(jù)嚴(yán)重度)，并且1小時內(nèi)每20分鐘重復(fù)吸入。

一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀察1-2天，如果自我評估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日?；顒邮芟藁騊EF＞20%達(dá)2天以上，則應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。

1+1＞2，必須對癥「準(zhǔn)」，藥效「狠」

在黃金24小時的操作下，大多哮喘的癥狀確實能夠在短時間內(nèi)得到控制，但要真正做到及時且有效，除了「快」，還要做到對癥「準(zhǔn)」，藥效「狠」。

對癥準(zhǔn)，除了作用機制對應(yīng)，還要求藥物在肺部的分布到位。

在改善支氣管功能方面3，沙丁胺醇霧化吸入溶液精準(zhǔn)兼顧大、中、小氣道，通過興奮平滑肌和肥大細(xì)胞表面β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞細(xì)胞纖毛功能，緩解喘息癥狀，在5分鐘內(nèi)快速改善癥狀，強效舒張支氣管，緩解氣道阻塞。

爭取時間，是為了更完善的治療，藥效狠，才是把握黃金24小時的關(guān)鍵。

吸入沙丁胺醇霧化溶液的同時，配合ICS治療，能夠大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，發(fā)揮1+1＞2的作用。在舒張支氣管的同時，兒童哮喘急性發(fā)作早期，特別是1小時內(nèi)，應(yīng)用大劑量ICS可以控制哮喘的急性發(fā)作、降低全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，減輕患者住院風(fēng)險，中華醫(yī)學(xué)會與GINA均有推薦。丙酸氟替卡松霧化混懸液與常規(guī)的ICS吸入劑相比，一半劑量即可達(dá)到相同的抗炎效果，且不良反應(yīng)也相對較少4，是兒童哮喘急性發(fā)作期的一線用藥。

當(dāng)然，哮喘急性發(fā)作期的治療只是哮喘管理的第一步，在黃金24小時之后，依然需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療(出院后第一個月2倍初始低劑量ICS，然后按需調(diào)整劑量)，減少復(fù)發(fā)，穩(wěn)定療效。

兒童哮喘的誘因多種多樣，急性發(fā)作時的表現(xiàn)也因人而異，因此患兒家長們需要做到及早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)，而且堅持長期觀察和總結(jié)發(fā)作規(guī)律，采取積極有效的用藥措施，為孩子降低哮喘「病魔」侵害的風(fēng)險，為健康童年保駕護航。

兒童支氣管哮喘多發(fā)于4～8歲的群體，對于此類疾病的患兒如果堅持進(jìn)行治療，哮喘基本可在兒童期得到控制，且到成年后也不再復(fù)發(fā)。

重要的事情多說一遍，在這里鄭重告知家長，兒童哮喘的控制需要聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，切不可擅自停藥或增減藥物。

同時，我們醫(yī)務(wù)人員也要積極同家長溝通，對家長進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，引導(dǎo)家長積極處理哮喘診治過程中遇到的各種問題，特別是一些藥物的不良反應(yīng)，打消家長的疑慮，提高患兒及家長的依從性。