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哮喘康復(fù)第四步 檢查過敏原

2019-01-15 來源:海燕醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:那一天開始,我了解和認(rèn)識到:過敏原檢測是過敏兒童,尤其是哮喘患兒不可缺乏的重要檢查項(xiàng)目之一。盡管,有很多假陽性,盡管也有很多假陰性,但是,更多的時候,還是非常有借鑒意義的。

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劉海燕老師

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師

“啥,查過敏原,為啥過去大夫沒有要求查呢?”

“哮喘和過敏有啥關(guān)系啊!”

“過敏原這么貴,有必要查嗎?”

“我們這里大夫說,查出來也沒有辦法治療。”

......

我清楚的記得,2011年,當(dāng)我被許鵬飛教授安排在北醫(yī)三院跟隨周薇教授和李在玲教授上門診的時候,親眼目睹了他們給孩子們做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的過程。

那一天,周薇教授對我說,他們科室之前專門派了一個經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士去學(xué)習(xí)如何做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。后來,學(xué)成之后,在科室開展了過敏原檢測。她們科這個護(hù)士手腳很麻利,手法純熟,做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)又快又好,孩子們幾乎沒有覺得多么痛苦就做完了。很多家長最開始對檢查有估計后,參觀后就讓孩子做檢查了。實(shí)在不接受這種檢查方法的,就抽血化驗(yàn)過敏原,目前在所有的過敏原檢查中,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性檢出率最高,和臨床實(shí)際情況最符合,其次是抽血化驗(yàn),有些地方做的所謂的“生物共振”可以說是沒有指導(dǎo)意義的。然后,醫(yī)生們會借助化驗(yàn)結(jié)果和臨床實(shí)際情況給予孩子飲食指導(dǎo),同時讓他們定期隨訪。

最后,周薇教授專門帶我走進(jìn)了檢查室,讓我觀摩了護(hù)士長給小孩子做檢查的現(xiàn)場。我饒有情趣在旁邊觀看,印象最深的是一個很小的小嬰兒母乳喂養(yǎng)下的過敏案例,小朋友胳膊上牛肉那個點(diǎn)刺結(jié)果明顯發(fā)紅,提示孩子對牛肉過敏。孩子媽媽對我說,她最近確實(shí)是天天吃牛肉。

那一天開始,我了解和認(rèn)識到:過敏原檢測是過敏兒童,尤其是哮喘患兒不可缺乏的重要檢查項(xiàng)目之一。盡管,有很多假陽性,盡管也有很多假陰性,但是,更多的時候,還是非常有借鑒意義的。

隨著醫(yī)學(xué)知識的普及以及網(wǎng)絡(luò)的傳播,越來越多的普通老百姓知道了檢查過敏原的重要性。如今,在侯教授的哮喘門診以及我個人的門診,經(jīng)常有家長主動帶孩子來檢查過敏原。侯教授也經(jīng)常對患兒家長說:沒有哪一個檢查是確診哮喘的金指標(biāo),哮喘的診斷,更多的是依賴醫(yī)生認(rèn)真的問診,詳實(shí)的了解孩子的病史,以及治療后的效果。檢查做的越多,是錦上添花的事情,可以幫助我們診斷,少一些誤診,同時了解更多的非藥物治療的方法,比如合理回避過敏原。

下面的過敏原化驗(yàn)是在我的門診就診的一個13歲孩子的化驗(yàn)結(jié)果,孩子來自陜北榆林。能看到,孩子主要的致敏原是吸入物,和當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境實(shí)際情況符合和有關(guān)。孩子爸爸對我們說,他們當(dāng)?shù)厣齿镞^敏的人群很多。沒想到他自己孩子這個小,也這么嚴(yán)重。他兒子平時還老不戴口罩,家長說教無效。我把大男孩叫到我身邊,指著化驗(yàn)單對他是:“帥哥,你看,數(shù)值這么高,不能大意,出門“戴口罩”是最有效最廉價的預(yù)防哮喘少發(fā)生的方法。”小朋友聽后連連點(diǎn)頭。

“有這樣一群孩子,塵螨、花粉、動物皮毛、牛奶、雞蛋等等,生活中,不經(jīng)意的一個細(xì)節(jié),就可能導(dǎo)致生命的危險,近年來,兒童哮喘的發(fā)病率不斷,誰,將是下一個殺手呢……”

“哮喘是一個過敏性疾病,哮喘的發(fā)病,究其原因,是本身的體質(zhì)加上外界因素的刺激”,上海第一人民醫(yī)院兒科哮喘專家洪建國教授說道。

“哮喘是一個慢性氣道炎癥性疾病,這種炎癥,對于大多數(shù)兒童來說,主要是過敏引起的。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科主任鮑一笑教授說道。

上面三個鏡頭,是《兒童哮喘診斷和治療》公益講座中播放的內(nèi)容。兩位著名的呼吸哮喘專家向家長們講述了哮喘發(fā)病的機(jī)制,他們都提到了過敏這個罪魁禍?zhǔn)住?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/xcpd/xcjb/zqgxc/' target='_blank'>支氣管哮喘大多數(shù)是過敏性的,對兒童來說,可能占80%以上,而成年人大約有半數(shù)以上與過敏有關(guān)。找到元兇,有效避免,非常重要。

明確過敏原有什么意義呢?

1

可以明確孩子的哮喘是不是和過敏有關(guān),是食物性過敏原還是吸入性的過敏原?

2

如果查到過敏原后,也就是說,我們把導(dǎo)致哮喘加重或者控制不好的危險因素篩查出來,這樣就能夠如何正確地避免或減少接觸過敏原。比如如果是牛奶雞蛋過敏,也就是說,這個時候,牛奶和雞蛋對孩子來說,已經(jīng)不是營養(yǎng)品,而是致病原,合理的忌口很重要;如果是花粉過敏,就要注意出外戴口罩,回家洗鼻子,這些細(xì)節(jié),都可以減少誘發(fā)孩子哮喘的原因。

3

過敏原檢查出來后,在治療上也有意義??梢院Y查出一部分適合做脫敏治療的患者,特別是我們已有標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑的,可以采取脫敏治療。目前比較成熟的就是針對螨的脫敏治療,在北京協(xié)和醫(yī)院還有草花粉以及霉菌的脫敏制劑。對于常規(guī)治療效果欠佳的患者,可以考慮脫敏治療。

 

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