一例哮喘大發(fā)作的急救護(hù)理和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

2018-12-27 來源：護(hù)理站標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：查體雙肺可及哮鳴音，立即停用刺五加注射液，給予吸氧，沙丁胺醇吸入，甲潑尼龍80mg靜滴，多索茶堿靜滴，后癥狀逐漸減輕，病情好轉(zhuǎn)。

治療經(jīng)過：

支氣管哮喘病史20余年，間斷吸入舒利迭，沙丁胺醇治療，近期時(shí)有喘息發(fā)作。

患者胸悶發(fā)作無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不等，近日情緒激動(dòng)后胸悶再發(fā)，呼叫120救護(hù)車接入，入院考慮不除外心臟神經(jīng)癥，給予刺五加注射液靜滴，患者訴靜滴后數(shù)分鐘出現(xiàn)喘息氣促，進(jìn)行性加重，端坐呼吸，伴大汗，查體雙肺可及哮鳴音，立即停用刺五加注射液，給予吸氧，沙丁胺醇吸入，甲潑尼龍80mg靜滴，多索茶堿靜滴，后癥狀逐漸減輕，病情好轉(zhuǎn)。

當(dāng)時(shí)，患者在病房里輸液時(shí)就一個(gè)人，沒有陪護(hù)。而且，該患者在第一次按呼叫器時(shí)已經(jīng)把手機(jī)打開錄了音。

假如患者呼吸困難進(jìn)展迅速，未能按呼叫器，那么后果簡(jiǎn)直不堪設(shè)想

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

1.這個(gè)病例提示我們，收住支氣管哮喘患者，必須要有陪護(hù)人員。

2.哮喘病人要做好患者/家屬健康教育：即使不在醫(yī)院，也不要單獨(dú)出行。

3.該類患者屬于過敏體質(zhì)，用藥一定要慎重，尤其是中成藥，盡量不用，避免過敏誘發(fā)哮喘。

4.臨床患者病情瞬息萬變，真是如履薄冰。醫(yī)護(hù)人員一定要密切觀察，小心謹(jǐn)慎。

5.注意觀察患者用藥反應(yīng)。有過敏史者，用藥過程中要嚴(yán)加防范，繃緊安全弦。

臨床應(yīng)對(duì)

急救應(yīng)對(duì)同青霉素過敏性休克搶救類似。

1.立即停用刺五加注射液；

2.就地?fù)尵龋?/p>

3.給予吸氧；

4.霧化吸入用藥：沙丁胺醇噴霧劑立即吸入，緩解患者哮喘發(fā)作癥狀；

5.對(duì)癥用藥：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，如病例中的用藥：甲潑尼龍80mg靜滴，多索茶堿靜滴等。

6.心理護(hù)理：哮喘頻繁發(fā)作，患者情緒緊張、恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意安慰患者，避免患者情緒過于緊張，因?yàn)榍榫w過于緊張很容易會(huì)導(dǎo)致疾病加重，一定要讓他們樂觀的面對(duì)，不要過于害怕和擔(dān)憂。

幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，關(guān)心體貼患者，做好長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)哮喘疾病的心理準(zhǔn)備，打消患者及家屬在治療過程中出現(xiàn)的無助和無望感，樹立戰(zhàn)勝哮喘疾病的決心。

能積極配合治療，為今后的治療做好前期準(zhǔn)備。

延續(xù)護(hù)理

1、指導(dǎo)用藥

哮喘藥物的使用需要長(zhǎng)期的耐心且用藥方法相對(duì)復(fù)雜，需要精準(zhǔn)的計(jì)量，標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)以及正確的吸入方法。

用藥方法不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響哮喘癥的控制。正確的用藥方法對(duì)有效控制哮喘癥的發(fā)作起著重要作用。

教會(huì)患者/家屬學(xué)會(huì)和掌握常用的控制哮喘的吸入性藥物的使用方法。如吸入布地奈德混懸液以及復(fù)方異丙托溴氨溶液等。

健康教育哮喘患者需要長(zhǎng)期跟蹤治療，逐步減藥以達(dá)到控制，充分了解哮喘病控制的重要性，定期組織召開哮喘知識(shí)健康大講堂為患者及家屬講解哮喘疾病的治療和預(yù)防等知識(shí)。

1、管理要點(diǎn)

?？乒芾斫o予哮喘病患者以整體護(hù)理管理，建立哮喘患者的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為哮喘患者建立完整的病例管理系統(tǒng)，指導(dǎo)患者用藥情況，定期開展健康教育，做好隨訪管理。

安全管理此案例很有借鑒意義。這個(gè)哮喘發(fā)作患者多次哮喘發(fā)作，且很有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。哮喘發(fā)作時(shí)，患者家屬不在身邊，患者按響呼叫器時(shí)，很有心機(jī)的把手機(jī)錄音打開，如若醫(yī)護(hù)人員救治不及時(shí)，患者病勢(shì)兇險(xiǎn)得不到及時(shí)的緩解，一場(chǎng)醫(yī)患糾紛很難避免。

留陪管理像這種病區(qū)隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化的哮喘病患者，醫(yī)護(hù)人員要有安全意識(shí)，在嚴(yán)加防范的同時(shí)，做好留陪管理，叮囑患者家屬不能離開患者，即使有事需要離開患者之時(shí)，也要與醫(yī)護(hù)人員告知，護(hù)患共同結(jié)成一道患者安全防線，確保患者安全、護(hù)理安全。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥135

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥47

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥304

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥498

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥10.8

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥214

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥99

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥37

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥24

清熱、消炎、止咳、化痰。用于小兒氣管炎，支氣管炎，哮喘性支氣管炎。

健客價(jià)：￥14.5

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥286

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥160