支氣管哮喘長期規(guī)范化治療，

需要醫(yī)患之間的密切配合。

除了很少比例需要住院治療者外，與醫(yī)院門診治療環(huán)境相比較，藥店在完善、全面的藥學服務方面，有著更好地與購藥者溝通、關懷、指導服務的條件，以及有更加多樣化抗哮喘藥物（西藥、中成藥、方劑）個體化遴選的優(yōu)勢。

在加強全面的藥學服務和品類管理的基礎上，對哮喘病況的長期跟蹤、調整用藥方案，也是關懷患者、加強購藥者與藥店客情關系的案例和服務手段。

在藥店疾病譜的適應證方面，藥店的條件是完全可以與三級甲等醫(yī)院的用藥條件媲美，因此，最后比拼的并不是“專業(yè)水準”，而是對服務對象的“用心關懷”。

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治療目標

經過長期規(guī)范化治療，使得哮喘癥狀得到控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作；

長期使用最小量或不用藥物能使患者活動不受限，并能與正常人一樣生活、工作。

治療原則

①控制哮喘急性發(fā)作的癥狀、減少發(fā)作次數、減少藥物使用，維護體力活動能力，防止發(fā)生不可逆氣流受阻、降低死亡率；

②哮喘治療應以患者的嚴重程度為基礎，并根據病情控制變化增減（升級或降級）的階梯治療原則選擇治療藥物；

③在治療過程中應注意對基礎疾?。ㄌ貏e是呼吸系統合并感染）的控制與綜合治療措施。

藥店治療適應癥

對于藥店疾病譜而言，經醫(yī)院診斷和治療，對非急性發(fā)作期控制或基本控制后對于輕度、中度的急性發(fā)作的用藥，是比較安全、有效的購藥適應癥；

對于嚴重或未控制的哮喘，或合并有基礎疾病（特別是有繼發(fā)感染）時，建議去醫(yī)院診治為妥。

1、支氣管哮喘常用藥物（如下表）

治療原則適用指征藥物分類首選藥物備選藥物

緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）哮喘急性發(fā)作期β2腎上腺素受體激動劑（β2激動劑，氣霧劑外包裝為藍色）是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法首選吸入法（定量氣霧吸入，干粉吸入）腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素等，因心血管副作用多已被逐漸少用

①短效β2激動劑（作用4~6小時）沙丁胺醇特布他林、非諾特羅

②長效β2激動劑（作用10~12小時應與吸入激素聯合應用）福莫特羅沙美特羅、丙卡特羅

防治反復發(fā)作性哮喘和夜間哮喘③緩解型及控制性制劑（維持時間更長）

夜間哮喘及多痰者抗膽堿藥（與β2激動劑有協同作用、氣霧劑外包裝為綠色）①吸入型異丙托溴胺（維持4~6小時）

②選擇性M受體拮抗劑泰烏托品（作用持續(xù)24小時

與糖皮質激素合用有協同作用茶堿類①氨茶堿和控（緩）釋茶堿（后者平喘作用維持12~24小時，可用于控制夜間哮喘，口服用于輕~中度哮喘。發(fā)熱。妊娠、小兒、老年、肝心腎功能障礙及甲亢慎用合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類藥物時應減少用藥量

控制或預防哮喘發(fā)作（抗炎藥，治療哮喘的氣道炎癥）可與長效β2激動劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑聯合使用糖皮質激素（氣霧劑外包裝為褐石色）①吸入治療劑倍氯米松布地奈德、氟替卡松（兩者作用更持久，需規(guī)律吸入一周以上生效

用于吸入劑無效或需要短期加強者②口服劑潑尼松（癥狀緩解后逐漸減量至≦10mg/日，在清晨8點時服用）潑尼松龍

作為輕度哮喘的控制白三烯調節(jié)劑孟魯斯特扎魯斯特

其他藥物酮替芬H:受體拮抗劑阿司咪唑曲尼斯特、氯雷他定

2、支氣管哮喘綜合（關聯）治療（如下表）

治療原則適用指征藥物分類首選藥物備選藥物

一般治療哮喘確診者①戒煙戒酒；②規(guī)避可能的促激發(fā)因素、避免發(fā)作

支持治療哮喘發(fā)作期①避免緊張，多飲水②補充維生素維生素類復合維生素B、維生素C多種復合維生素制劑

對癥治療①咳嗽、咳痰祛痰藥溴已新氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦

②缺氧氧療氧立得其他氧氣治療（氧氣袋、氧氣瓶）

合并癥治療①呼吸系細菌性感染抗生素治療（積極、及時、足量）口服青霉素頭孢菌素、大環(huán)內酯類、喹諾酮類

②基礎疾病積極治療控制基礎疾病

③并發(fā)癥盡早診斷與積極治療

④重癥哮喘住院治療

3、哮喘急性發(fā)作期的治療（如下表）

分級綜合治療

輕度①每日定時吸入常規(guī)量糖皮質激素（每日吸入次數不應多于3~4次）；

②出現癥狀時（間斷）吸入短效β2激動劑；

③效果不佳時加口服β2激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用異丙托溴銨氣霧劑。

中度①每日定時吸入（較輕度治療時）加倍的糖皮質激素劑量；

②規(guī)則吸入β2激動劑或聯合抗膽堿藥吸入或口服長效β2激動劑：

③加用口服白三烯拮抗劑。

重度①每日定時吸入（由醫(yī)師決定劑量）或合并抗膽堿藥糖皮質激素劑量；

②靜脈滴注糖皮質激素（加用口服白三烯拮抗劑），待病情控制和緩解后改為口服給藥；

③給予氧氣治療，注意水電解質平衡，糾正酸堿平衡。

急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解起到阻塞，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥；一般根據病情的分度（如下表）進行綜合性治療（包括氧療和補充水分）。

4、哮喘非急性發(fā)作期的階梯式分級治療

第1級治療第2級治療第3級治療第4級治療第5級治療

常規(guī)治療起點嚴重哮喘治療起點

按需使用速效β2激動劑*

控制哮喘的可選藥選擇1種藥物選擇1種藥物增加1種以上藥物增加1種或2種

低劑量吸入糖皮質激素低劑量吸入糖皮質激素+長效β2受體激動劑中等或高劑量吸入糖皮質激素+長效受體激動劑口服最低劑量糖皮質激素

白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑中等或高劑量吸入糖皮質激素白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑抗lgE治療

低劑量吸入糖皮質激素+白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑緩解茶堿

低劑量吸入糖皮質激素+緩解茶堿

其他緩解遴選藥物①吸入型抗膽堿藥；②短效或長效口服β2激動劑；③短效茶堿

用藥原則

①個體化用藥；

②最小量、最簡單的聯合用藥；

③達到副作用最小、最佳控制癥狀。

療程控制

①根據臨床評估哮喘的控制水平，來調整治療級別，逐步升級直至達到控制哮喘為止；

②哮喘控制：維持3個月后，治療方案可以降級；

③一般應在2周至1個月進行一次評估，通過常規(guī)跟蹤（“哮喘日記”）及階段性地減少劑量（或配合中成藥治療）來尋求最小控制劑量。