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本文導(dǎo)讀

一、老是被誤診、誤治的“咳嗽”其實(shí)是哮喘

二、為啥咳嗽變異性哮喘發(fā)病率如此之高？

三、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)咳嗽變異性哮喘

四、飲食、生活上如何預(yù)防

做臨床久了就會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多病有季節(jié)性，古代的醫(yī)生就有根據(jù)五運(yùn)六氣推算不同時(shí)期的高發(fā)病，提前準(zhǔn)備成藥的傳統(tǒng)，可惜這幾乎已經(jīng)失傳。春秋季的門診，經(jīng)常會(huì)碰到一些以“咳嗽”為主訴來就診的孩子，家長反映說，孩子陣發(fā)性、劇烈干咳個(gè)把月了，咳嗽多在夜間或凌晨，無氣喘及發(fā)熱，胸片拍了，血也抽了，都沒發(fā)現(xiàn)明顯異常，西醫(yī)院先后使用多種抗生素及止咳藥，咳嗽還是反反復(fù)復(fù)的。

再仔細(xì)一問，孩子高興的跑跳的時(shí)候就得停下來咳一陣，空調(diào)一吹咳一陣，灰塵大的地方咳一咳，逛商場，香氣撲鼻的美女身邊經(jīng)過還咳，上下車聞到汽油味、春暖花開的時(shí)候也容易誘發(fā)咳嗽。這就要高度懷疑過敏性咳嗽，臨床上稱為“咳嗽變異性哮喘”，它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘。一般伴咽喉發(fā)癢，劇烈者伴胸悶、呼吸困難，但孩子小很難準(zhǔn)確表述這種不適，而作為醫(yī)療屆的“老司機(jī)”，一聽就知道咳嗽由咽喉部發(fā)出，有咽癢的表現(xiàn)。

1老是被誤診、誤治的“咳嗽”其實(shí)是哮喘

這種咳嗽常常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，由于診斷不清，一直用止咳化痰藥和抗生素治療，并因?yàn)榀熜Р粷M意，抗生素應(yīng)用不斷升級(jí)，從中醫(yī)的角度看，絕大部分抗生素性屬苦寒，久用不僅不利于本在表層的病邪被壓制，不易排除，而且損傷脾胃，孩子變得不愛吃飯，容易腹瀉或便秘，面色或青或黃，舌苔白厚；于是孩子抵抗力變?nèi)趿?，風(fēng)稍微一吹就感冒了，感冒就誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，反反復(fù)復(fù)，惡性循環(huán)，有的就直接發(fā)展成典型的哮喘。

所以，對(duì)于有長期慢性咳嗽的患兒，作為臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮到這一診斷。西醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘與普通哮喘發(fā)病機(jī)制相同，都是存在氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性，所以，西醫(yī)治療需要較長期地吸入激素或口服白三烯受體拮抗劑來控制發(fā)作。

2為啥咳嗽變異性哮喘發(fā)病率如此之高？

和所有過敏性疾病一樣，目前有數(shù)據(jù)顯示，工業(yè)化明顯的城市、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的過敏性咳嗽的患者逐年增加，說明環(huán)境對(duì)過敏性咳嗽的影響非常明顯。城市化的進(jìn)程毀壞了原本和諧的自然生態(tài)系統(tǒng)，植被的覆蓋率明顯下降，不可避免的帶來空氣、飲用水等的污染，看似干凈的空氣中，無數(shù)微小的粉塵無孔不入，以及非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。于是咳嗽變異性哮喘就屢見不鮮了。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，現(xiàn)在孩子牛奶的飲用非常普及，乳制品的產(chǎn)商也成功以巨額的廣告費(fèi)讓國人堅(jiān)信“牛奶強(qiáng)壯一個(gè)民族”。且不論，牛奶是否給人類健康帶來多少益處。讓我們做個(gè)簡單的推理，犀牛奶是給小犀牛喝的；狗奶是給小狗喝的；貓奶是給小貓喝的，那牛奶呢？是給人類喝的嗎？不是，那是給小牛喝的。

從中醫(yī)的角度，牛奶這種陰寒的東西，屬于偏性很大的食物，不適宜作為養(yǎng)生飲品而每天食用。但這也引來許多質(zhì)疑的聲音，認(rèn)為中醫(yī)是無中生有，牛奶在西方很受歡迎，西方人每天喝也沒有出事?？勺罱?，就被西方人打臉了。據(jù)新聞報(bào)道，近日美國洛杉磯展開了一場大型“反牛奶運(yùn)動(dòng)”，60個(gè)巨幅“反牛奶運(yùn)動(dòng)”廣告牌遍布整個(gè)洛杉磯，用以告訴人們?nèi)橹破窐I(yè)的殘酷及乳制品對(duì)人類健康的危害。前約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒科學(xué)系主任歐斯基醫(yī)師指出，牛奶容易造成各種過敏，當(dāng)然也包括引起咳嗽變異性哮喘。還有魚蝦等海產(chǎn)品也是引起過敏的重要誘因。

此外，現(xiàn)在的孩子過小就面臨成為一個(gè)“優(yōu)秀”的“多才多藝”的“讓父母驕傲”的“天才”的壓力，也會(huì)促使咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

3中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)咳嗽變異性哮喘

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，并沒有與咳嗽變異性哮喘相對(duì)應(yīng)的病名。

有醫(yī)家認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘的主要病機(jī)為風(fēng)動(dòng)痰阻，肺失宣降，肺絡(luò)氣逆，其中氣逆為關(guān)鍵，故將其歸入中醫(yī)“逆咳”范疇，

有醫(yī)家因患兒常因吸入冷空氣、異味或某些過敏性物質(zhì)時(shí)發(fā)生咳嗽，另患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間長，呈持續(xù)性、反復(fù)性，故將之稱為“嗆咳”“久咳”；

另有醫(yī)家因患兒發(fā)病機(jī)理存在氣道高反應(yīng)性與哮喘相似，以哮述其本，以咳表其狀，故提出“哮咳”之稱等。

目前關(guān)于本病的病因病機(jī)、辨證分型及治療尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，歷代眾醫(yī)家多根據(jù)該病發(fā)生發(fā)展及本病所表現(xiàn)出來的臨床特點(diǎn)發(fā)表自己的見解。對(duì)于小兒的發(fā)病機(jī)制，有醫(yī)家認(rèn)為是小兒五臟強(qiáng)弱均衡性差導(dǎo)致的；多數(shù)醫(yī)家主要從“咳嗽”“哮喘”兩大范疇進(jìn)行辨證，據(jù)發(fā)作期以止咳平喘控制癥狀為主和穩(wěn)定期以補(bǔ)肺養(yǎng)脾胃，增強(qiáng)正氣（就是抵抗力）為主。

4飲食、生活上如何預(yù)防

家長首先要樹立一個(gè)觀念，咳嗽變異性哮喘與普通咳嗽不同，即便基本控制住病情，不代表孩子完全痊愈，只是一次患病后治療到基本不咳嗽的時(shí)間。所以父母們要有一定心理準(zhǔn)備，患病后及時(shí)就診，千萬不要盲目濫用抗生素。但也不要盲目排斥西醫(yī)，就診醫(yī)院時(shí)向西醫(yī)生提供孩子咳嗽的特點(diǎn)，告知有診斷為咳嗽變異性哮喘的病史，急性期西醫(yī)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥（β2受體激動(dòng)劑、黃嘌呤類、抗膽堿藥）緩解癥狀，效果還是非常不錯(cuò)的。緩解期就近找中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，避免反復(fù)感冒，避免接觸花粉、油煙、香水等過敏源。

當(dāng)然，近幾年，很多新型的中醫(yī)療法在各地涌現(xiàn)，由于療法獨(dú)特，效果不錯(cuò)，被很多父母所推崇，也表現(xiàn)了異軍突起之勢，如：百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等。