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6歲以下兒童哮喘診斷困難的原因

摘要:呼出氣一氧化氮測定、誘導(dǎo)痰液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。
醫(yī)生要有明確的診斷思路
 
對于兒科專科醫(yī)師而言,若做到兒童哮喘的早期確診,不僅要及時學(xué)習(xí)、領(lǐng)會和掌握哮喘的診治進(jìn)展,更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點(diǎn)、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點(diǎn)主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。
 
6歲以下兒童哮喘診斷困難的原因在于:(1)診斷主要依賴于病史、癥狀及體征,沒有較特異的輔助檢查;(2)能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多,尤其是病毒感染。后者引起的喘息發(fā)作與哮喘難以鑒別,有時不得不需要較長時間的跟蹤隨訪才能最后下定論。據(jù)一項(xiàng)長期隨訪的出生隊(duì)列研究結(jié)果顯示,50%以上的兒童在3歲以前至少有過1次喘息發(fā)作??梢娫S多喘息僅是“早發(fā)的暫時性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn),是暫時性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無疑給早期診斷帶來了困難;(3)對哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測定、誘導(dǎo)液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。
 
01詳細(xì)詢問病史,注意兒童哮喘特征
 
“早發(fā)的暫時性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn),是暫時性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無疑給早期診斷帶來了困難;(3)對哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測定、誘導(dǎo)痰液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。
 
喘息兒童如具有以下臨床表現(xiàn)時高度提示哮喘的可能性:(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;(2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽;(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;(5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復(fù)發(fā)。
 
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