兒童性哮喘,醫(yī)學(xué)上稱之為哮喘性支氣管炎，也叫做小兒支氣管哮喘，是小兒常見的呼吸道疾病之一。相對(duì)于季節(jié)來說，小兒哮喘多發(fā)于冬春季。據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，在小兒中患病率為0.5%-2%。哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是大多數(shù)哮喘患者開始發(fā)病年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的占50%。因此，積極防治小兒時(shí)期哮喘對(duì)防治成人哮喘有著重要意義。
兒童性哮喘病因常見致病因素有灰塵、花粉、霉菌及螨蟲等，某些食物如：魚、蝦、蟹、海產(chǎn)品等也是重要的致敏原兒童性哮喘臨床癥狀臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、哮喘等癥狀，大多夜間加重，被迫端坐呼吸，額部冷汗，徹夜難眠。兒童性哮喘好發(fā)季節(jié)和人群細(xì)胞免疫力較弱的人群主要是小兒、老人、傷病者，因此過敏性哮喘多是在幼年發(fā)病，體弱多病的老人和病人也是過敏性哮喘、
咳嗽的多發(fā)人群。大量的臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，兒童哮喘80%以上在深秋時(shí)節(jié)發(fā)病或復(fù)發(fā)。
霧化吸入這種藥物直達(dá)靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應(yīng)用越來越多，特別是在兒科
呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學(xué)的進(jìn)行霧化操作，正確對(duì)患兒進(jìn)行霧化治療呢？下面我們來看一下吧。
為什么患兒無需按公斤體重計(jì)算劑量？
因?yàn)閮和哪挲g越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少。而兒童霧化時(shí)大多存在哭鬧的情況，會(huì)影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。
支氣管舒張劑如何選擇？
目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
（1）短效β2受體激動(dòng)劑
短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短。吸入后5～10min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在1～1.5h，作用維持時(shí)間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時(shí)間為3～4h。
特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。吸入后5～15min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間約在1h，作用持續(xù)時(shí)間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單藥使用。
（2）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑
長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長(zhǎng)，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認(rèn)可，特別是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
福莫特羅屬于速效和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。主要特點(diǎn)是起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，支氣管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應(yīng)是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達(dá)效應(yīng)高峰，作用維持時(shí)間為12h左右，是目前惟一的速效、長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。
（3）抗膽堿能藥物
異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時(shí)間較短效β2受體激動(dòng)劑慢。
異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應(yīng)達(dá)峰時(shí)間為60～90min，維持時(shí)間約4～6h。臨床上一般不單獨(dú)用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。
（4）茶堿類
從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。
（5）硫酸鎂
硫酸鎂主要作為對(duì)常規(guī)支氣管舒張劑治療效應(yīng)不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的附加治療。
用鼻吸還是用嘴吸？
由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時(shí)容易沉降。也就是在鼻腔浪費(fèi)的藥量多，達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。所以一般而言應(yīng)當(dāng)用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會(huì)配合進(jìn)行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。
霧化過程中需要注意什么？
（1）密切觀察患兒情況，個(gè)性化處理：呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳
痰，必要時(shí)吸痰；哭鬧患兒不可強(qiáng)制進(jìn)行霧化，應(yīng)當(dāng)安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時(shí)面
罩不可緊扣口鼻，便于觀察面色；出現(xiàn)口鼻發(fā)紺，應(yīng)暫停霧化，觀察好轉(zhuǎn)再進(jìn)行。
（2）霧化時(shí)的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。
（3）注意控制霧化量：由于幼兒喉組織
發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時(shí)將霧化量調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)引起刺激性咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。
正確的方法是在剛開始時(shí)使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓讓患兒適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對(duì)氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。
（4）霧化時(shí)間：吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。根據(jù)病情，掌握吸入間隔時(shí)間。同時(shí)應(yīng)當(dāng)參考
藥品說明書關(guān)于最大劑量和間隔時(shí)間的說明。
一方面防止吸入間隔時(shí)間過長(zhǎng)、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過量，超過了氣管、肺對(duì)水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。主要以觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀為適度。
（5）霧化結(jié)束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對(duì)長(zhǎng)期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲入。使用化痰藥物后，指導(dǎo)拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。
家庭霧化有何優(yōu)勢(shì)？
需要長(zhǎng)期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式，此方式具有以下優(yōu)勢(shì)：患兒在熟悉環(huán)境中，避免恐懼造成的哭鬧，更容易配合；避免院內(nèi)交叉感染；家中霧化操作方便，增加患兒依從性；節(jié)省時(shí)間和交通成本。
兒童哮喘的日常預(yù)防措施
（1）尋找過敏原可以去醫(yī)院做皮膚過敏試驗(yàn)，過敏原較多，如花粉，酒精，汽油，螨，塵埃等，有的小兒是對(duì)一種物質(zhì)過敏，也有的對(duì)幾種物質(zhì)過敏，眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都能找到過敏原，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性患者均發(fā)生哮喘，如果能找到過敏原，少接觸或不接觸這種物質(zhì)，就能減少兒童過敏性哮喘的發(fā)作。
（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要給提供小兒足夠的營(yíng)養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)要充足(但是注意小兒對(duì)某種蛋白質(zhì)是否過敏)，多吃些蔬菜，不要讓小兒偏食，挑食。
（3）加強(qiáng)鍛煉要從小注意身體鍛煉，每天都應(yīng)到戶外活動(dòng)，多呼吸新鮮空氣。嬰幼兒可作被動(dòng)體操，稍大一點(diǎn)的小兒可自己作操，散步或慢跑，這樣可以鍛煉肺的功能。
（4）避免感染要注意孩子的冷暖，特別是季節(jié)變換與寒冷時(shí)，及時(shí)增減衣服，盡量避免上呼吸道感染，
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