支氣管哮喘（簡稱哮喘）是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。氣道不同程度的可逆性阻塞是本病的特點。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘是常見病，此病初次發(fā)作可在任何年齡，但約有半數(shù)在12歲前發(fā)病。

典型癥狀

在臨床上，典型的支氣管哮喘患者，在病情發(fā)作之前，會有打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。

急性發(fā)作期

支氣管哮喘的患者，如果是急性發(fā)作期，患者會感覺到煩躁不安，主要的表現(xiàn)是以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。

發(fā)作間歇期

這個期間，支氣管哮喘的患者經(jīng)常會覺得胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音，但多數(shù)患者癥狀和體征全部消失。

輕度、重度

輕度的支氣管哮喘的患者，會出現(xiàn)胸悶氣急，咳嗽不多，痰比較少，患者一般是可以進行工作的。如果是重度哮喘，因合并較重的肺氣腫或同時有支氣管擴張，不僅胸悶氣急，且哮鳴音較明顯，經(jīng)?？人远嗵?，痰為白色泡沫或粘稠如膠，不易咳出。痰咯出后就感呼吸舒暢，痰液積聚后癥狀又加重?；颊咭话泱w格瘦弱，營養(yǎng)不良，常伴有缺氧癥狀，參加一般工作有困難。

診斷

在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中，哮喘病的診斷標準是：

1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5、臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：

（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;

（2）支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上,且FEV1絕對值增加>200ml);

（3）晝夜PEF變異率≥20%。

符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。

常用藥物

哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。后者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當于速效救心丸在治療穩(wěn)定性心絞痛中的作用，治標不治本），亦稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動劑（SABA）注意這里不是長效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

糖皮質(zhì)激素

分為吸入型、口服和靜脈用藥。

①吸入：吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。

②口服：常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強治療的患者。不主張長期口服激素用于維持哮喘控制的治療。

③靜脈：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)適當延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

β2受體激動劑：

分為SABA（維持4-6小時）和LABA（維持10-12小時）。LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

①SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。

②LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用于哮喘的治療。

LABA（β2受體激動劑和）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

①福莫特羅+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時。

②沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑

通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

茶堿類

通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強呼吸機的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。

抗膽堿藥

通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱。

IgE抗體

IgE抗體參與哮喘發(fā)作的Ⅰ型超敏反應(yīng)等過程，在哮喘發(fā)作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對于重度哮喘的治療起到了重要的作用。

酮替芬

具有保護肥大細胞或嗜堿粒細胞的細胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用。故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。對外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘均有預(yù)防發(fā)作效果，兒童哮喘的療效優(yōu)于成年哮喘。

護理

1.執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)

2.病室環(huán)境清潔、安靜，空氣流通，溫濕度適宜。禁放花草，禁用毛毯等，以免誘發(fā)哮喘病。

3.協(xié)助患者取舒適臥位，去除緊身衣服和厚重被服。

4.避免進食誘發(fā)哮喘發(fā)作或有刺激性的食物，如蛋類、乳類、魚、蝦及辛辣刺激食物等，鼓勵患者多飲水。

5.密切觀察病情和發(fā)作先兆。如出現(xiàn)喉部發(fā)癢、胸部悶脹，呼吸不暢、干咳、精神緊張等癥狀，應(yīng)立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發(fā)作。

6.哮喘發(fā)作時病人煩躁不安，應(yīng)安慰病人。緩解緊張情緒，并給予氧氣吸入。適量給予安定等鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

7.遵醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗生素、解痙藥，并注意觀察療效和藥物不良反應(yīng)。

8.促進排痰，痰液黏稠可形成痰栓，阻塞小氣道，如痰液黏稠不易咳出時，給予藥物祛痰、超聲霧化吸入稀釋痰液等方法。

9.哮喘嚴重發(fā)作時：專人護理，給予氧氣吸入，協(xié)助患者半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥。遵醫(yī)囑及時補液使用解痙藥物，觀察呼吸，監(jiān)測血氣變化，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑、機械輔助護理常規(guī)通氣。另外，如果患者出汗多時，及時擦干并更換內(nèi)衣，避免受涼。