支氣管哮喘是常見病，近十余年來，國內(nèi)外對于哮喘的防治取得了很大的進(jìn)展，突出表現(xiàn)為許多哮喘患者經(jīng)過規(guī)范化治療，可以長期控制病情，與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)、工作。但是通過與哮喘患者交談，我們發(fā)現(xiàn)目前哮喘防治中還存在不少問題。下面分別回答其中幾位哮喘朋友提出的問題。

問：我今年才20歲，醫(yī)生說我得了哮喘，我特別想知道哮喘到底能不能去根?

答：到目前為止，哮喘還不能根治。我們?nèi)鐚嵉叵蛳颊呒捌浼覍僬f明這一點，正是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。相反社會上有一些非法行醫(yī)者，在沒有任何科學(xué)依據(jù)的情況下，不負(fù)責(zé)任地向哮喘患者承諾只要服了他們的藥，可以保證在幾個月內(nèi)徹底治愈哮喘。許多善良的哮喘朋友不辨真?zhèn)?，花了很多錢購買他們的藥，其結(jié)果并沒有真正徹底治愈哮喘，相反還引發(fā)了一系列不良反應(yīng)。

問：哮喘可以自愈嗎?

答：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時期如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會反復(fù)。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防

問：既然目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘不能徹底根治，那么現(xiàn)在的治療又有什么意義呢?

答：有些哮喘患者認(rèn)為既然哮喘是一種慢性病，而目前又無法根治哮喘，索性任其自然發(fā)展。這種悲觀的情緒是很有害的。我們說目前的各種措施不能徹底根治哮喘，并不等于說現(xiàn)有的各種藥物對于哮喘病毫無效果。近十年來隨著吸入糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，許多哮喘患者都能有效地控制病情。所以我們應(yīng)當(dāng)以樂觀的精神與疾病進(jìn)行斗爭而不應(yīng)消極悲觀。

問：每次哮喘發(fā)作，我都去醫(yī)院看門診，有時還要住院，病情緩解后就停止用藥，但往往好景不長，哮喘反復(fù)發(fā)作，不知這是為什么?

答：許多哮喘患者已經(jīng)習(xí)慣于哮喘發(fā)作時去醫(yī)院門診看病，重者住院治療，一旦病情得到控制，則認(rèn)為萬事大吉，于是便不再繼續(xù)用藥，其實這是很不科學(xué)和不妥當(dāng)?shù)?，這屬于典型的用藥不規(guī)范。哮喘發(fā)作期和緩解期都需要規(guī)范治療。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)和氣道重塑。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

問：我是一名哮喘患者，很想好好治一治，但聽人說長期應(yīng)用激素副作用很大，因而不敢吸入這些藥物，不知是否真的如此?

答：近幾年哮喘治療中一大進(jìn)展便是提倡吸入用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素，這是因為吸入用藥有以下優(yōu)點：

(1)藥物可以迅速直接到達(dá)并作用于病變部位，因而起效快，而口服藥物需要胃腸吸收，再經(jīng)過血流循環(huán)后方能到達(dá)肺，起效較慢。

(2)定量吸入器體積小，輕便，可隨身攜帶，吸入方便。

吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染等，這些副作用可以通過用藥后漱口避免。

因此，選擇吸入激素，對于患者來說是安全的。

問：長期應(yīng)用哮喘的藥物會成癮嗎?

答：不會。有人擔(dān)心用藥越多，時間越長，他們所需的藥量就越大。事實上哮喘藥物是不會成癮的。相反，長期規(guī)律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達(dá)到控制。藥物依賴性是專用術(shù)語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時間后，就可以降階梯治療，患者所需要的哮喘藥物有可能會減少或減量，有的患者甚至還可能停藥，不存在對治療藥物的“依賴”。

問：長期使用ICS治療有哪些不良反應(yīng)?尤其對兒童來說是否影響生長發(fā)育?

答：ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。

事實上，目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對身高的影響。

一些國外大型、多中心、長時間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會造成兒童生長速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高的研究仍在進(jìn)行中。

國內(nèi)多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實踐中，醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短(國內(nèi)一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長)，因而理論上對生長發(fā)育影響更小。

事實上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長激素分泌，并伴有營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育。