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兒童哮喘診治中的常見疑問和誤區(qū)

摘要:哮喘患兒的氣道慢性炎癥其實(shí)是一種過敏性炎癥,與細(xì)菌感染引起的“發(fā)炎”是完全不同的兩個(gè)概念,治療方法也相去甚遠(yuǎn),后者當(dāng)然需要使用抗生素,而前者只有通過吸入皮質(zhì)激素,才能有效改善其氣道過敏性炎癥反應(yīng),從而達(dá)到緩解哮喘發(fā)作的目的。

問:哮喘定義中所謂氣道慢性過敏性炎癥和我們平時(shí)生活中常說的由細(xì)菌感染引起的炎癥是一個(gè)概念嗎?另外,“氣道高反應(yīng)性”又是什么意思?

答:此“炎癥”絕非彼“炎癥”!這是長期廣泛存在于患兒家長中的一個(gè)誤區(qū),以至于很多哮喘患兒的家長一聽到醫(yī)生說自己的孩子得的是氣道炎癥性疾病,就錯(cuò)誤地堅(jiān)信不用抗生素是好不了的。

事實(shí)上,哮喘患兒的氣道慢性炎癥其實(shí)是一種過敏性炎癥,主要是I型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果,這與細(xì)菌感染引起的“發(fā)炎”是完全不同的兩個(gè)概念,治療方法也相去甚遠(yuǎn),后者當(dāng)然需要使用抗生素,而前者只有通過吸入皮質(zhì)激素,才能有效改善其氣道過敏性炎癥反應(yīng),從而達(dá)到緩解哮喘發(fā)作的目的。

另外,所謂的“氣道高反應(yīng)性”是指氣管、支氣管對各種理化、生物學(xué)刺激因素表現(xiàn)出一種過早、過強(qiáng)反應(yīng)(即支氣管痙攣收縮)的現(xiàn)象。其產(chǎn)生是因在哮喘發(fā)病過程中,氣道過敏性炎癥的持續(xù)存在、支氣管粘膜上皮遭到廣泛損害、上皮組織內(nèi)的傳遞感覺神經(jīng)末梢被暴露以致對外界的刺激特別敏感所致。氣道高反應(yīng)性越明顯,哮喘越容易發(fā)作,發(fā)作時(shí)的病情也越嚴(yán)重。

問:醫(yī)生在對我的孩子進(jìn)行哮喘的控制性治療時(shí),要求孩子長期使用吸入性皮質(zhì)激素,這對孩子的生長有害嗎?

答:許多哮喘患兒家長都存有這樣的顧慮,這也是導(dǎo)致家長擅自停藥,使孩子無法得到正規(guī)治療的一個(gè)重要原因。誠然,長期口服大劑量激素(如某些腎病或白血病的患兒)會對人體造成一定的全身副作用(如向心性肥胖、多毛、生長受抑),但是,哮喘患兒每日使用的吸入性皮質(zhì)激素,其劑量是非常微小的。

以3歲15公斤患兒為例,吸入皮質(zhì)激素每日量為500μg(即0.5mg),每月(按30日)累計(jì)量為15mg,若此患兒平素不應(yīng)用吸入性皮質(zhì)激素控制發(fā)作,如哮喘急性發(fā)作每月1次,靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素按5-10mg每公斤體重連續(xù)使用3日計(jì)算,總量為225-450mg,為前者的15-30倍,即便按每3個(gè)月急性發(fā)作1次,其劑量仍為吸入量的5-10倍,姑且不論在后者的情況下,其單日靜脈用量(75-150mg)將是單日吸入量(0.5mg)的150-300倍。

同時(shí),還需指出的是,吸入皮質(zhì)激素因?yàn)樽饔糜诰植?,進(jìn)入血液的量極少,一般更不會引起全身副作用。

問:孩子得了哮喘,如果暫時(shí)不進(jìn)行正規(guī)治療,有可能在青春期發(fā)育時(shí)“自然痊愈”嗎?

答:很多家長都存在這樣一種僥幸的心態(tài),認(rèn)為孩子還小,先不要正規(guī)治療,說不定哮喘可以在其青春期發(fā)育時(shí)自然而然地“帶掉”。確實(shí),哮喘的發(fā)病率隨年齡的增長而減少,但不能認(rèn)為哮喘能夠自然痊愈而放棄合理正規(guī)的治療。

事實(shí)上,發(fā)病的減少與合理治療密切相關(guān),許多慢性哮喘患者,正是由于兒童時(shí)期反復(fù)發(fā)作,沒有得到及時(shí)有效的控制,拖延到了成人,產(chǎn)生合并癥,造成治療上的困難,以至于成為終生頑疾。

問:哮喘可不可以用中醫(yī)治療?

答:中醫(yī)對哮喘的研究也非常深入和廣泛,傳統(tǒng)的敷貼、湯藥對哮喘兒童能夠起到不錯(cuò)的效果。但是西醫(yī)認(rèn)為,中醫(yī)適合哮喘緩解期的調(diào)理平衡,建議哮喘患兒能以西醫(yī)治療為主,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療,從而達(dá)到良好控制哮喘癥狀,提高生活質(zhì)量的目的。

特別提醒,在哮喘急性發(fā)作期,以及對于重癥難治性哮喘患兒,還是建議以西醫(yī)治療為主。

問:孩子得了哮喘,是不是就應(yīng)該盡量避免體育活動呢?

答:哮喘患兒確實(shí)應(yīng)該避免參加對抗性強(qiáng)、沖撞激烈的體育活動,但是適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉則有助于哮喘兒童增強(qiáng)體質(zhì)、增加肺活量,對哮喘疾病是有幫助的。

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