“醫(yī)生，我們什么時(shí)候可以停藥?。俊?/h1>

2018-07-26 來(lái)源：兒童哮喘防治GINA  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：實(shí)際上，哮喘發(fā)作只是病情的冰山一角。哮喘發(fā)作時(shí)癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性依然存在，需要數(shù)年才能恢復(fù)。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘得到完全控制，不再發(fā)作。

相信很多患者都會(huì)有這樣的疑問(wèn)：醫(yī)生們都說(shuō)哮喘不能根治，需要藥物控制，那到底要用藥到什么時(shí)候？什么時(shí)候才能停藥？是需要終身用藥嗎？

認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致規(guī)范化治療比率低下

兒童支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，發(fā)病率高于成年人。我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童患者有1000萬(wàn)。早期正確診斷、規(guī)范治療兒童哮喘，對(duì)降低成年人哮喘及肺心病的發(fā)生率有重要意義。但由于患兒家長(zhǎng)和許多醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，目前獲得規(guī)范化治療的患兒比率低下。

反復(fù)咳嗽要警惕哮喘

孩子經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、喘息發(fā)作，許多家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)生常不愿承認(rèn)和接受患兒是哮喘，轉(zhuǎn)而診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素不能消除這種炎癥，并且會(huì)延誤哮喘治療的寶貴時(shí)機(jī)。

患兒表現(xiàn)為反復(fù)患?xì)夤苎?、肺炎或反?fù)咳嗽，伴有喘息，常有哮喘家族史和個(gè)人過(guò)敏史（濕疹、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等）。如有類(lèi)似癥狀應(yīng)高度懷疑是哮喘，應(yīng)到兒童哮喘?？七M(jìn)一步檢查。資料顯示，約有16％的患兒在既往診治中從未考慮喘息問(wèn)題，而50％的哮喘患兒發(fā)病3年后才得到正確診斷。

治療需要持續(xù)數(shù)年

兒童診斷為哮喘后，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化治療，根據(jù)患兒的病情、年齡等，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖瓦m宜的給藥方法。哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，有些醫(yī)生對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足，在開(kāi)始治療時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)期用藥的思想準(zhǔn)備，只重視哮喘發(fā)作時(shí)的治療，而忽略緩解期的治療。實(shí)際上，哮喘發(fā)作只是病情的冰山一角。哮喘發(fā)作時(shí)癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性依然存在，需要數(shù)年才能恢復(fù)。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘得到完全控制，不再發(fā)作。

吸入藥物要按年齡選擇

哮喘吸入激素分為兩類(lèi)，即壓力定量氣霧劑和干粉劑。壓力定量氣霧劑適合所有年齡段的兒童使用，但5歲以下患兒要配合儲(chǔ)霧罐輔助吸入。干粉劑適合于4歲以上的兒童使用，但用前一定要反復(fù)教會(huì)其使用方法。

使用激素別猶豫

部分醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素有懼怕心理，擔(dān)心長(zhǎng)期使用會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，從而不規(guī)范或拒絕應(yīng)用。其實(shí)吸入激素與我們常用的全身激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等）有極大的不同，患兒每日用量?jī)H200-400微克，比全身激素用量縮小了100倍，加之吸入后僅有20％進(jìn)入血液循環(huán)，其可能產(chǎn)生的副作用微乎其微，不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

不要擅自減量或停藥

兒童哮喘藥物治療的效果很好，長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患兒達(dá)到臨床治愈或完全控制。但是需要明確的是，哮喘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家長(zhǎng)和醫(yī)生要有耐心和信心，家長(zhǎng)不能看到孩子病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨意減量或停藥。兒童哮喘治療的總療程一般為兩年左右，少數(shù)病情重的患兒療程還要延長(zhǎng)。

停藥原則

①使用二級(jí)治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月至1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)；

②<6歲哮喘患兒的癥狀自然緩解比例高，因此該年齡段兒童每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察；

③停藥后管理和隨訪仍需重視，復(fù)發(fā)治療方案取決于發(fā)作嚴(yán)重度和頻度，偶發(fā)輕微癥狀對(duì)癥處理繼續(xù)停藥觀察，非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作恢復(fù)至停藥前的治療方案，嚴(yán)重和(或)頻繁發(fā)作，應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療；

④停藥時(shí)機(jī)要結(jié)合個(gè)體化原則，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。