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哮喘控制不好的10大因素

2018-07-23 來源:深圳市兒童醫(yī)院呼吸科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作,上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質進入全身循環(huán)在肺部組織產生生物學作用,導致其氣道反應性增高。兒童喘息及反復加重與呼吸道病毒感染有關;曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。

1.依從性差:

不能客觀、正確地評估和監(jiān)測自己的病情;不執(zhí)行治療方案的劑量、療程用藥;不能正確使用藥物吸入裝置;不能定期來醫(yī)院復診;擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”等。

2.存在過敏原

室內外吸入性變應原:塵螨、霉菌、花粉類、蟑螂等昆蟲類、動物皮毛和分泌物、絲織品等;動、植物蛋白類、無機化合物類及有機化合物類等,如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂,建筑用品如油漆、香蕉水等。

3.呼吸道感染

呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作,上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質進入全身循環(huán)在肺部組織產生生物學作用,導致其氣道反應性增高。兒童喘息及反復加重與呼吸道病毒感染有關;曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。

4.上氣道病變

(1)鼻炎/鼻竇炎:鼻-鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后,經過副交感神經的鼻-支氣管反射,即“神經放大作用”而引起支氣管痙攣。上呼吸道的炎性產物通過口咽,直接滴流至下呼吸道(即鼻后滴流)加重氣道炎癥和阻塞。

(2)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS):呼吸暫停刺激喉、聲門處的神經受體引起支氣管反射性收縮,致氣道反應性增高甚至誘發(fā)喘息;OSAS患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負壓、迷走神經張力增高,可導致哮喘發(fā)作;OSAS患者常與胃食道反流性疾病互為伴隨,胸腔負壓、腹內壓增高,胸腹壓力差增加,而易于反流,胃酸反流引起喉炎、喉水腫,加重上呼吸道阻塞。

5.胃食管反流

酸性胃內反流物刺激食管中、下段黏膜感受器,通過迷走神經反射性地引起支氣管平滑肌痙攣;微量胃內容物誤吸入呼吸道,直接刺激呼吸道內迷走神經感受器而引起氣道收縮;吸入氣道內的酸性胃液刺激,損傷呼吸道而產生化學性炎癥,導致患者氣道反應性增高。

6.情緒和心理因素

情緒因素可以引起哮喘發(fā)作,而哮喘本身亦會引起消極情緒反應,不良的心理因素是導致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素;難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征,如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心,無助感增強,更有甚者強烈否認病情,拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉歸,還可以涉及到患者的生命質量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會。

7.藥源性

患者對某種藥物產生不耐受或變態(tài)反應,包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等;某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應,包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉化酶抑制劑等。

8.煙霧暴露

吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素,也是難治性哮喘的重要原因;吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴重,發(fā)作次數更多、肺功能減退更快;吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素反應降低,導致患者對治療產生抵抗。

9.空氣污染

環(huán)境中刺激物:如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物如內毒素等;交通相關空氣污染物如暴露于二氧化氮(NO2)、顆粒物(PM2.5)、煙霧等導致空氣污染。哮喘患兒暴露于氣體污染物對肺功能及氣道高反應性有不良影響:短期(一周)和長期(4個月)暴露于一氧化碳以及長期暴露于NO2,與FEV1和FVC下降明顯相關;長期暴露于CO、臭氧與FEV1/FVC的下降明顯相關。

10.肥胖

肥胖是以炎性細胞因子、急性炎癥蛋白等增加為特征的低度全身性炎癥。肥胖者出現睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者,體重指數增加導致哮喘相關誤學天數、住院時間、急診就診次數和活動受限增加;難治性哮喘患者病情嚴重程度隨體重指數的增加而增加,其中70%難治哮喘患者超重或肥胖。

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