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兒童哮喘反復(fù)發(fā)作,治療難點在哪兒

2018-05-19 來源:國際兒童專家頻道、中華兒童過敏和哮喘學(xué)組  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)于哮喘的治療,現(xiàn)在認(rèn)為吸入型糖皮質(zhì)激素是各年齡期小兒最有效的“控制性藥物”。吸入療法可以將藥物直接遞送到需要治療的氣道,其療效肯定且全身不良反應(yīng)很少。但仍存在下列問題:
許多反復(fù)發(fā)作喘息的患兒被診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎,在臨床治療中常大量使用抗生素。抗生素雖可殺菌,但不可消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,從而延誤了早期診治的時機。
 
對于經(jīng)??却幕純簯?yīng)盡早進行相關(guān)檢查以除外其他引起喘息的疾病,盡快予以明確診斷,以便及早規(guī)范治療,避免走入治療誤區(qū)。
 
關(guān)于哮喘的治療,現(xiàn)在認(rèn)為吸入型糖皮質(zhì)激素是各年齡期小兒最有效的“控制性藥物”。吸入療法可以將藥物直接遞送到需要治療的氣道,其療效肯定且全身不良反應(yīng)很少。但仍存在下列問題:
 
激素恐懼癥
 
不少人對皮質(zhì)激素有懼怕心理,擔(dān)心長期應(yīng)用會影響患兒的生長發(fā)育,從而不規(guī)范甚至拒絕使用。其實目前推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》(簡稱GINA方案)中,采用皮質(zhì)激素吸入療法,每日僅用200微克~400微克,是1/5片~1/3片強的松的量。同時,吸入藥物可直接到達呼吸道的靶細(xì)胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分,也可以于兩個小時內(nèi)通過肝臟代謝排出。
 
因此,國際哮喘界一致認(rèn)為,皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效方法,應(yīng)大力推廣。
 
吸入方法不當(dāng)
 
一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方,卻沒有仔細(xì)教給患兒及家長如何正確使用。如用氣霧劑時,需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進行,藥物才能進入下呼吸道,起到抗炎作用。8歲以下孩子最好使用儲霧罐。有的醫(yī)生將干粉吸入劑用于4歲以下患兒,但4歲以下的孩子很難掌握這類劑型的用法,不能將藥物吸入下氣道,因而哮喘得不到控制。
 
療程不夠、易復(fù)發(fā)
 
因為哮喘是一種慢性疾病,要認(rèn)識到治療哮喘是一個長期的過程,要教育家長有耐心和信心,不要看到患兒病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨便停藥或減量,這樣會造成患兒病情反復(fù),影響療效。醫(yī)生需要不厭其煩地強調(diào)吸入療法的規(guī)范性、堅持性及階段性(即降級治療)。
 
應(yīng)每1~3個月審核一次治療方案,評價哮喘控制情況,如哮喘控制至少3個月時,就可以逐步降級治療。如果哮喘沒有控制,要立即升級治療,但首先應(yīng)檢查患兒吸入技術(shù)、遵循用藥方案的情況、避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素等。同時,要明確哮喘并非短期就能治愈,一般一個療程至少要堅持一年,才有臨床治愈的可能性。少數(shù)病程長、病情重的患兒療程還需要酌情延長。
 
哮喘發(fā)作只是冰山一角,即使沒有哮喘癥狀,慢性呼吸道炎癥依然存在。大部分哮喘患兒在緩解期小氣道功能仍有不同程度的障礙,以FEV25和FEV50兩項最為顯著。只有堅持規(guī)范治療,才能徹底消除炎癥,使哮喘完全控制,不再發(fā)作。
 
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