孕期哮喘患者用藥對(duì)胎兒有什么影響？

2018-04-14 來(lái)源：兒童鼻炎哮喘聯(lián)合門(mén)診、XYWY哮喘咨詢(xún) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：孕早期使用β2受體激動(dòng)劑可以增加腭裂的風(fēng)險(xiǎn)，使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用ICS不會(huì)增加文獻(xiàn)報(bào)道中的先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期哮喘患者用藥對(duì)胎兒有什么影響？

有學(xué)者通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析回答了這個(gè)問(wèn)題。他們共納入系統(tǒng)內(nèi)注冊(cè)的762，409名先天畸形患兒（包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的），調(diào)查哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對(duì)危險(xiǎn)度，結(jié)果顯示：孕早期使用β2受體激動(dòng)劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)是自然孕婦的1.63倍，腹裂的風(fēng)險(xiǎn)是1.89倍。

而吸入β2受體激動(dòng)劑不會(huì)增加脊柱裂、唇裂、肛門(mén)閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險(xiǎn)。未發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)激素（ICS）會(huì)增加腭裂、唇裂、肛門(mén)閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和ICS會(huì)增加腎發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，為普通產(chǎn)婦的3.95倍。

因此最終認(rèn)為，孕早期使用β2受體激動(dòng)劑可以增加腭裂的風(fēng)險(xiǎn)，使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用ICS不會(huì)增加文獻(xiàn)報(bào)道中的先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該怎么選藥呢？

藥物妊娠分級(jí)是評(píng)價(jià)藥物安全性的重要依據(jù)，而吸入給藥比口服給藥安全性更高，吸入給藥可以使藥液顆粒直接到達(dá)患者支氣管粘膜，快速發(fā)揮治療作用，全身性副作用小。

布地奈德屬于妊娠分級(jí)B類(lèi)藥，霧化吸入布地奈德治療妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作患者，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，臨床療效較好[3]。布地奈德霧化吸入能有效調(diào)整患者免疫功能，維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]，使患者氣喘、胸悶以及哮鳴音等癥狀在短時(shí)間消失，控制患者病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)可以提高患者用藥依從性，降低對(duì)患者妊娠的影響。但吸入用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)口腔念珠菌感染、咳嗽和聲帶嘶啞，因此，建議準(zhǔn)媽媽在吸入用藥后要注意口腔衛(wèi)生。

另外，抗白三烯類(lèi)藥物孟魯司特片同為妊娠分級(jí)B類(lèi)藥物，在輔助治療哮喘疾病時(shí)，準(zhǔn)媽媽也可以放心使用。

總之，妊娠合并支氣管哮喘患者，仍需以控制哮喘急性發(fā)作為首要目標(biāo)，規(guī)律使用霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療，可行性與安全性高，臨床療效佳。盡量減少口服和靜脈給藥，暫沒(méi)有證據(jù)顯示吸入糖皮質(zhì)激素與增加先天性畸形或圍生期不良結(jié)果關(guān)聯(lián)。

此外，有支氣管哮喘的育齡婦女，一旦確定妊娠，均要到醫(yī)院進(jìn)行健康教育，定期產(chǎn)前檢查及肺功能測(cè)定。

在規(guī)律用藥同時(shí)，孕婦還應(yīng)避免接觸可能誘發(fā)哮喘的各種因素，保持室內(nèi)空氣流通，不鋪地毯，不養(yǎng)寵物，積極防治呼吸道感染，定期胎兒監(jiān)護(hù)。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥79.5

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

健客價(jià)：￥743

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36