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鑒別是否一定是支氣管哮喘

2018-04-11 來(lái)源:上海中潭醫(yī)院哮喘科、哮喘疾病常識(shí)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:項(xiàng)目哮喘病慢性支氣管炎發(fā)病年齡各年齡,多起病于嬰幼兒多起病于中老年病史多有過(guò)敏原、過(guò)敏性疾病史少有過(guò)敏史,多有吸煙史發(fā)病誘因過(guò)敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、刺激多無(wú)起病方式大多突然發(fā)作起病緩慢.
劉老伯67歲了,患咳嗽近20年了。近日因感冒很不舒服,有點(diǎn)發(fā)熱,用退燒藥后熱度降了,但是咳嗽始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn),便去醫(yī)院看病。他對(duì)醫(yī)生說(shuō)了半個(gè)月前天下雨時(shí)外出受了風(fēng)寒感冒的病史??人詴r(shí)好時(shí)壞,有時(shí)咳嗽、氣急,影響睡眠。白天做不了什么事,一動(dòng)咳嗽、氣喘就都來(lái)了??瘸龅奶岛莛こ?,還夾有泡沫。癥狀不能自行緩解。醫(yī)生量他的體溫是37.8℃,脈搏每分鐘89次,呼吸每分鐘28次。肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)稍有哮鳴音,有散在濕啰音(就是像吹肥皂泡的聲音)。查血白細(xì)胞數(shù)升高。在詢問(wèn)病史中,發(fā)現(xiàn)劉老伯一直在吸煙,否認(rèn)有過(guò)敏疾病史,最后做了X線胸部照片,還發(fā)現(xiàn)他有輕度肺氣腫。住院治療和休息半個(gè)月后癥狀消失出院。
 
王老太太來(lái)看病,面色蒼白,口唇發(fā)紫,呼吸略顯急促,精神欠佳。醫(yī)生詢問(wèn)病人的兒子得知,該病人60歲,20年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,痰是白色泡沫樣,有時(shí)是黃痰,并出現(xiàn)氣喘,尤以過(guò)勞、受涼后癥狀明顯。近1周來(lái)出現(xiàn)少尿,雙下肢水腫,在家吃了一些藥物治療,效果不好。因病人病史較久,病情較重,醫(yī)生決定病人住院做進(jìn)一步檢查,以作出明確的診斷。病人無(wú)吸煙史,也無(wú)過(guò)敏史,但病人的丈夫吸煙。經(jīng)詳細(xì)的體檢、心電圖和X線胸部拍片等臨床檢查,發(fā)現(xiàn)病人患有肺氣腫,并已經(jīng)影響到心臟,右心室增大,心臟的功能受到損害。
 
上述兩例病人,主要癥狀都是呼吸系統(tǒng)病狀,有咳嗽、咳痰、氣急或氣喘,醫(yī)生對(duì)第一位病人診斷為慢性支氣管炎并發(fā)急性感染,第二位病人被診斷為慢性肺源性心臟病。雖然都有咳嗽、氣急或氣喘,但都不是支氣管哮喘。所以對(duì)有咳嗽、氣喘癥狀的病人是不是哮喘,要考慮與其他有類似哮喘癥狀的疾病相鑒別,以免誤診。

支氣管哮喘主要需要與以下疾病相區(qū)別:

1.與慢性支氣管炎的區(qū)別
 
項(xiàng)目哮喘病慢性支氣管炎發(fā)病年齡各年齡,多起病于嬰幼兒多起病于中老年病史多有過(guò)敏原、過(guò)敏性疾病史少有過(guò)敏史,多有吸煙史發(fā)病誘因過(guò)敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、刺激多無(wú)起病方式大多突然發(fā)作起病緩慢,難說(shuō)清起病日期發(fā)病季節(jié)多在夏秋交季或秋冬交季多在秋冬交季或冬春交季加重癥狀大多有發(fā)病先兆,發(fā)作性喘息為主咳嗽咳痰為主,喘息次之發(fā)作時(shí)體征哮鳴音、端坐呼吸、三凹征、肺部有干性或濕性啰音肺部有干性、濕性啰音病情緩解可自行緩解或藥物緩解緩解較慢血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多感染時(shí)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增多支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性陰性IgE總IgE及特異性IgE升高無(wú)特別變化

2.與慢性阻塞性肺病的區(qū)別
 
項(xiàng)目哮喘病慢性阻塞性肺病發(fā)病年齡各年齡,多起病于嬰幼兒中年以后和老年發(fā)病病史多有過(guò)敏原、過(guò)敏性疾病史長(zhǎng)期吸煙史、慢性支氣管炎史、職業(yè)接觸史發(fā)病季節(jié)多在夏秋交季或秋冬交季多無(wú)明顯季節(jié)性,冬春季加重誘因過(guò)敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、刺激一般體力活動(dòng)癥狀大多有發(fā)病先兆,發(fā)作性喘息為主咳嗽、氣短、氣不夠用發(fā)作時(shí)體征哮鳴音、端坐呼吸、三凹征肺氣腫體征,長(zhǎng)期不消失緩解情況可自行緩解或用藥后緩解可逆性差,不易緩解血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常X胸片發(fā)作期過(guò)度充氣,緩解期正常肺氣腫征象氣道反應(yīng)性不同程度增高大多數(shù)正常,少數(shù)輕度增高PEV波動(dòng)率大于每日20%小于每日15%支擴(kuò)試驗(yàn)陽(yáng)性陰性治療避免過(guò)敏原,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、平喘藥吸入抗膽堿藥物、休息、呼吸操。

 

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