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哮喘病的臨床診斷和治療(4)

2018-04-11 來(lái)源:哮喘食療交流、哮喘專(zhuān)家   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些病人有較典型的癥狀體征,過(guò)敏原皮試也呈陽(yáng)性反應(yīng),是否就能斷定該過(guò)敏原就是病人癥狀的起因呢?這還不能完全確定。
皮內(nèi)試驗(yàn):試驗(yàn)部位、消毒同點(diǎn)刺試驗(yàn)。采用1毫升注射器和皮內(nèi)注射針頭,于試驗(yàn)區(qū)皮內(nèi)注入0.02~0.04毫升過(guò)敏原皮試液或?qū)φ找海ㄡ橆^與皮膚表面呈接近平行地刺入真皮淺層),使形成一個(gè)直徑3~4毫米的皮丘。若同時(shí)進(jìn)行多個(gè)過(guò)敏原皮試時(shí),各注射點(diǎn)之間至少間隔4厘米。
 
注射后20分鐘,觀察注射處有無(wú)丘疹并測(cè)量其平均直徑(方法同點(diǎn)刺試驗(yàn))。當(dāng)丘疹平均直徑大于5毫米,則為陽(yáng)性反應(yīng)。如同時(shí)作對(duì)照液皮試,其結(jié)果判斷可參照點(diǎn)刺試驗(yàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果分級(jí):丘疹平均直徑(或紅暈平均直徑)小于5毫米(<;5毫米)為“-”;5毫米(5~10毫米)為“&plusmn;”;5~7毫米(11~20毫米)為-+-;8~11毫米(21~30毫米為“++”;12~15毫米(31~40毫米)為“+++”;大于15毫米(大于40毫米)為“++++”,有偽足。

不要害怕激發(fā)試驗(yàn)
 
有些病人有較典型的癥狀體征,過(guò)敏原皮試也呈陽(yáng)性反應(yīng),是否就能斷定該過(guò)敏原就是病人癥狀的起因呢?這還不能完全確定。此外,有的病人對(duì)某過(guò)敏原過(guò)敏,但不一定有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。對(duì)這兩類(lèi)情況,都需要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn),才能證明該過(guò)敏原能否真正引起哮喘癥狀。我們?cè)谇懊媛殬I(yè)性哮喘一節(jié)中,曾介紹過(guò)一位職業(yè)病醫(yī)生用激發(fā)試驗(yàn)來(lái)幫助診斷職業(yè)性哮喘取得很好效果。

這里再舉1例——激發(fā)試驗(yàn)對(duì)確診有用:
 
張某,女,7歲,因反復(fù)咳嗽4個(gè)月到S醫(yī)院就診。病兒幼時(shí)反復(fù)發(fā)生濕疹,平素易感冒。近4個(gè)月反復(fù)咳嗽,干咳無(wú),以夜間及晨起為重。運(yùn)動(dòng)后,甜、成飲食,接觸冷空氣及特殊氣味后均可誘發(fā)。病前無(wú)發(fā)熱,無(wú)吸入異物史,拍胸片3次正常,曾按“慢性支氣管炎”給以紅霉素、先鋒霉素等先后抗炎治療2個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn),按“慢性咽炎”以咽扁沖劑等治療1個(gè)月亦無(wú)效。為了進(jìn)一步確診至S醫(yī)院。入院時(shí)身體檢查,病人神志清楚,精神尚可,全身淺表淋巴結(jié)不大,唇紅,無(wú)紫紺,咽無(wú)充血,扁桃體不大。胸廓對(duì)稱(chēng),三凹征陰性,雙肺未聞及啰音,叩診呈清音,心腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)及尿、便常規(guī)均正常;拍胸部X線片未見(jiàn)結(jié)核、炎癥及其他占位性病變;痰及血查結(jié)核菌及抗體未見(jiàn)異常;肺功能檢查正常。
 
診斷試驗(yàn)及診斷:①對(duì)病兒做過(guò)敏原檢查,發(fā)現(xiàn)其對(duì)塵螨及魚(yú)蝦過(guò)敏。②進(jìn)行組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn),結(jié)果陽(yáng)性。最后診斷:咳嗽變異性哮喘。即給予吸入喘樂(lè)寧氣霧劑及必可酮?dú)忪F劑3天,咳嗽癥狀明顯緩解,1周后出院,囑繼續(xù)吸入必可酮?dú)忪F劑6個(gè)月;酮替酚1毫克,一天兩次,服用2個(gè)月;囑避免病史中引起咳嗽的誘發(fā)因素,每月復(fù)診1次。密切觀察下,半年未再發(fā)病。

1.什么是激發(fā)試驗(yàn)
 
廣義的激發(fā)試驗(yàn)是指人為地將某種過(guò)敏原或非過(guò)敏原刺激物引入人體對(duì)靶器官進(jìn)行刺激,引發(fā)有關(guān)癥狀和靶器官功能改變,經(jīng)測(cè)定評(píng)價(jià)以確定該物質(zhì)是否為引發(fā)病人癥狀及(或)靶器官功能改變的原因。
 
具體來(lái)講,用于診斷哮喘病的激發(fā)試驗(yàn)是支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)。

2.怎樣進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)
 
激發(fā)試驗(yàn)分特異性激發(fā)試驗(yàn)是非特異性激發(fā)試驗(yàn),目前特異性激發(fā)試驗(yàn)很少應(yīng)用,主要是采用非特異性激發(fā)試驗(yàn)。用激發(fā)試驗(yàn)的目的是,讓受試者吸入某種過(guò)敏原以復(fù)制不同程度的哮喘發(fā)作,也就是刺激支氣管平滑肌,使其收縮、痙攣、黏膜水腫。如果受試者存在氣道高反應(yīng)性,吸入的過(guò)敏原就可以引發(fā)癥狀或支氣管功能改變。激發(fā)試驗(yàn)非特異性激發(fā)試驗(yàn)常用的過(guò)敏原或激發(fā)物是乙酰甲膽堿、組胺、心得安、蒸餾水、高張鹽水、冷空氣,運(yùn)動(dòng)等。
 
特異性激發(fā)試驗(yàn)常用的激發(fā)物有塵螨、花粉、真菌等吸入性過(guò)敏原,甲苯二異氰酸酯、谷塵、棉塵等職業(yè)性過(guò)敏原。
 
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