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哮喘評估的內(nèi)容有哪些?

2018-04-06 來源:中國哮喘之家、哮喘專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癥狀控制包括白天/夜間癥狀如喘息、胸悶、氣短、咳嗽等,緩解藥物的使用以及活動受限的程度,可用ACQ評分和ACT評分來計算,但必須明確癥狀是由于哮喘所導(dǎo)致。
哮喘評估的內(nèi)容有哪些?
 
評估的內(nèi)容包括哮喘控制的評估、治療以及合并癥(鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、睡眠暫停、焦慮等)。由于哮喘的治療是場持久戰(zhàn),敵人一有機會就會反攻倒算,因此評估必須一只眼低一只眼高,既要實現(xiàn)眼前癥狀控制,還要兼顧未來,但是值得注意的是美好未來必須是以現(xiàn)在的評估做得好為基石的,不要幻想著什么也不做就能“沖天香陣透長安,滿城盡帶黃金甲”。

哮喘控制有兩個方面:癥狀控制和未來不良后果的風險。
 
癥狀控制包括白天/夜間癥狀如喘息、胸悶、氣短、咳嗽等,緩解藥物的使用以及活動受限的程度,可用ACQ評分和ACT評分來計算,但必須明確癥狀是由于哮喘所導(dǎo)致。
 
哮喘控制測試(ACT評分表)
 
未來風險包括急性加重,固定氣流受限,以及即使在癥狀控制良好的狀態(tài)下的藥物副作用。很多人都覺得癥狀控制了未來就可以高枕無憂,其實不然,要知道哮喘癥狀是本身具有可逆性,氣道炎癥則是哮喘發(fā)生發(fā)展的幕后黑手。癥狀控制有時只是來自于長效β2受體激動劑(LABA)的粉飾太平,而氣道炎癥并沒有被真正控制。
 
對于急性加重的風險,正如老托所言:不幸的家庭各有各的不幸。危險因素很多,因人而異。
 
★高劑量短效β2受體激動劑(SABA)使用(那誰一個月可以用一個萬托林氣霧劑的注意了,說的就是你)
 
★吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)使用不足(不要談激素色變,吉娜可以摸著自己的良心告訴你,吸入激素的副作用可控著呢)
 
★FEV1下降至60%以下(肺功能了解一下)
 
★心理社會問題(見到自己男神不要太激動哈)
 
★支氣管舒張可逆性高(提示哮喘沒有控制好,否則怎么會那么不穩(wěn)定呢)
 
★煙草和致敏原暴露(得了哮喘還敢吸煙,知道喘字怎么寫嗎?)
 
★肥胖(不是有那么句話嗎:說你胖,你還喘上了)
 
★慢性鼻竇炎(都是一個氣道,上家何必難為下家)
 
/血嗜酸細胞增多、FENO增高(不要嫌這口氣吹著貴,急性發(fā)作的代價更貴,如果不幸在國外急性發(fā)作,那就??????)
 
★妊娠(知道有哮喘的姑娘愿意為你生孩子是有多愛你了嗎?)
 
★曾氣管插管或入重癥監(jiān)護以及既往1年有急性加重(無懼過往,不畏將來)
 
對于固定氣流受限的危險因素包括
 
早產(chǎn),低體重兒及嬰兒期體重過度增加(哮喘控制要從娃娃抓起)
 
★ICS治療不足(哪里都有你)
 
★煙草/有毒化學物質(zhì)/職業(yè)暴露(渣男太多)
 
★初始FEV1低(客官,我看你印堂發(fā)黑,不是好兆頭?。?/div>
 
★慢性粘液高分泌以及痰/血嗜酸粒細胞升高(總有刁民想害朕)
 
藥物不良反應(yīng)的高危因素包括
 
★全身性因素中的全身糖皮質(zhì)激素的使用(全身激素是有風險滴)
 
★大劑量/強效ICS或P450酶抑制劑聯(lián)用(比如一些抗抑郁藥,抗心律失常藥以及抗菌藥物等)以及局部因素中的大劑量/強效ICS(大劑量吸入激素是有風險滴)
 
★吸入方法不正確(方法不對,越吸越累)
 
一旦哮喘診斷確立,肺功能是最有效的評估方法,需要3-6個月進行一次,建議大家買個峰流速儀或者手持肺功能儀(雖然貴些,但確實是貴只有貴一個缺點,可以醫(yī)生后臺大數(shù)據(jù)管理)在家每天堅持吹,一旦連續(xù)兩天呼氣峰流速(PEF)低于正常預(yù)計值的80%,要立即聯(lián)系??漆t(yī)師。
 
值得注意的是FEV1雖然在哮喘的評價中很重要,但是也不能唯FEV1是論。FEV1低提示急性加重風險,但如果同時患者表示沒什么癥狀,提示患者活動得少或者主觀反應(yīng)性差,其氣流受限和慢性炎癥未控制相關(guān);
 
如果FEV1正?;蚋哂谡?,而患者表示癥狀沒有控制好,要考慮心臟/上呼吸道等其他合并癥的可能。
 
通常FEV1用藥數(shù)天改善,大致到2個月進入療效平臺期(所以您一定要有耐心),F(xiàn)EV1個人最佳值比預(yù)計值更重要,如果患者肺功能提示固定氣流受限,可用大劑量ICS+LABA或者全身糖皮質(zhì)激素進行短期敲打后再驗證,當然如果沒有變化不建議一根筋地繼續(xù)使用,要多想想為什么了。
 
哮喘的嚴重程度診斷是個回顧性診斷,而且也不是一成不變的,輕度哮喘為可用1/2級方案良好控制,中度哮喘為3級方案的良好控制,重癥哮喘4/5級方案控制或未控制,而對于后者,需要鑒別究竟是真正的重癥哮喘還是由于吸入方法不正確和依從性的難以控制的哮喘。
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