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治療哮喘激素是首選

2018-04-06 來源:中國哮喘之家、哮喘專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前臨床認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素具有抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用,是治療哮喘最有效的藥物。其主要的作用機(jī)理包括:干擾花生四烯酸代謝;抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化與活化;減少微血管滲漏;增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等等。
臨床常用治療哮喘的藥物包括糖皮質(zhì)激素類、β2受體激動劑類、茶堿類、抗膽堿類、抗白三烯類、抗過敏類及中藥等。筆者首先講一講糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的使用。
 
目前臨床認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素具有抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用,是治療哮喘最有效的藥物。其主要的作用機(jī)理包括:干擾花生四烯酸代謝;抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化與活化;減少微血管滲漏;增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等等。
 
一般,糖皮質(zhì)激素有三種給藥途徑:吸入給藥、口服給藥、靜脈給藥。
 
吸入給藥
 
吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。通過吸氣過程給藥,糖皮質(zhì)激素可直接作用于呼吸道,所需劑量少;少量通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的激素的大部分被肝臟滅活,因此全身的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)局限在口咽部,包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染。因此,吸藥后應(yīng)及時用清水含漱口咽部。干粉吸入劑或在定量氣霧劑裝置上加用儲霧罐,可以減少上述不良反應(yīng)。
 
吸入給藥又分為三種。
 
1.定量氣霧劑:目前常用的包括二丙酸倍氯米松氣霧劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑等。
 
2.干粉吸入劑:包括二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質(zhì)激素的氣霧劑、干粉吸入劑需連續(xù)、規(guī)律地使用1周后方能奏效。
 
3.溶液:布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合要求不高,起效較快,適用于哮喘急性發(fā)作時治療。
 
口服給藥
 
病情較重的急性發(fā)作哮喘或重度持續(xù)哮喘患者經(jīng)吸入大劑量激素治療無效的,應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素,以防病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松或甲強龍等。
 
對于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘,每日或隔日清晨頓服給藥,可減少外源性激素對垂體-腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10毫克/日。
 
靜脈給藥
 
當(dāng)嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時,應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍,可短期(3~5天)用藥。對有激素依賴傾向者,應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后,改為口服給藥,并逐步減少激素用量。
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