從經(jīng)典到臨床：談哮喘證治

2018-04-03 來(lái)源：吉納哮喘吧、哮喘專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：水雞俗名為田雞，水雞聲實(shí)為痰鳴聲。喘是指呼吸急促，《素問(wèn)?奇病論》描述為“喘息氣逆”。由于二者均為呼吸道疾病，故朱丹溪提出將二者合而為一，稱為哮喘。

編者按：本文大致分兩個(gè)部分，前半部分是哮喘的系統(tǒng)論述，后半部分是熊繼柏老師自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，也是全文最精彩的部分（最后的問(wèn)答環(huán)節(jié)，非常體現(xiàn)老師的水準(zhǔn)）。都說(shuō)喘證難治，所以格外留神于此，送給大家。

哮喘證治

哮喘在許多教材中列為兩個(gè)病，但我為什么要將二者放在一起講呢？因?yàn)橄痛际呛粑兰膊?。哮就是喉中?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.xataih.com/ebhpd/819292.html" target="_blank">痰鳴聲，《金匱要略》形容為“喉中水雞聲”，水雞俗名為田雞，水雞聲實(shí)為痰鳴聲。喘是指呼吸急促，《素問(wèn)?奇病論》描述為“喘息氣逆”。由于二者均為呼吸道疾病，故朱丹溪提出將二者合而為一，稱為哮喘。

一、主癥辨析

哮是以聲音而言，指喉中有痰鳴聲；喘是以氣息而言，指呼吸急促。故《醫(yī)學(xué)入門》云：“呼吸急促者謂之喘，喉中有痰聲者謂之哮。”哮必兼喘，因?yàn)橄颂底韬眍^所致，必然同時(shí)引起呼吸不利而喘，且兼咳嗽。故哮證實(shí)為三位一體之證，即哮、喘、咳三癥，但以哮為主，由于哮必兼喘，故哮喘往往同時(shí)并見(jiàn)。而喘主要指呼吸急促，有喉中有痰鳴聲者，亦有無(wú)痰鳴聲者，故喘不一定兼哮。但由于哮必兼喘，故二者名稱可以合并。

二、辨治要領(lǐng)

哮證

因其癥狀主要為喉中痰鳴，故其關(guān)鍵在痰。陳修園認(rèn)為：“哮喘之病……痰窠結(jié)于肺膜。”病因是“痰窠”，窠即窩?！蹲C治匯補(bǔ)?哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”

從古人論述可見(jiàn)，哮證的關(guān)鍵是痰，故治哮必治痰。

哮證的治療分為發(fā)作期和緩解期兩期。《丹溪治法心要?喘》云：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主。”此為治療哮證的基本原則。故發(fā)作期以祛邪為主，但需分清痰之寒熱。痰從何來(lái)呢？痰的產(chǎn)生是因臟腑功能失調(diào)所致，水液代謝失調(diào)主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)，“痰者水所聚也”，故緩解期要補(bǔ)其三臟之虛，但要辨清以何臟虛為主。

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治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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健客價(jià)：￥368

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免疫調(diào)節(jié)藥。臨床用于小兒反復(fù)呼吸道感染和由此誘發(fā)的支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥38

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