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支氣管哮喘、慢阻肺、肺氣腫、治療注意事項!

2018-04-01 來源:港華哮喘網(wǎng)、XYWY哮喘咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困難,或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者;
春季是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié),今天濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家就和大家一起看看有關(guān)的話題:霧化吸入。霧化藥物不同應(yīng)該選擇不同類型的霧化機(jī)型,比如咽炎、扁桃體炎等,可以用超聲霧化機(jī);支氣管炎、哮喘等,選擇壓縮空氣霧化機(jī)更適合。

一超聲霧化
 
1、明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。
 
適應(yīng)癥包括:
 
a、氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后,目的是濕化氣道。加入適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防防或控制肺部感染;
 
b、上呼吸道急性炎癥;
 
c、肺氣腫、肺心病合并感染液粘稠,排痰困難,或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者;
 
d、支氣管哮喘急性發(fā)作。
 
禁忌癥為急性肺水腫,此外,支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化,因顆粒過小,較多霧點進(jìn)入肺泡,過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。
 
2、做好思想解釋工作。首先解除患者對霧化吸入緊張情緒,詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。
 
3、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。所有的抗生素注射液均可作吸入治療,療效肯定的是慶大霉素和多粘菌素E。前者一般為4—20萬u/次。后者1—5萬U/次。平喘藥物常選用異丙腎上腺素、麻黃素、氨茶堿等。但合并高血壓、冠心病時要慎用。鎮(zhèn)咳藥只有咳必清作為吸入藥??惯^敏藥常選擇地塞米松和氫化可的松。減低血粘稠度藥物一般選用肝素。
 
4、霧化吸入要配合全身綜合治療。對于年老體弱病人咳嗽時要輔助拍背。
 
5、掌握霧化吸入的量。干稠分泌物具有吸水性質(zhì)。吸濕后會膨脹,使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后,可產(chǎn)生急性呼吸困難,故對此類患者濕化霧量不宜太大。
 
6、注意預(yù)防支氣管痙攣。霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣,尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時,要先用支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑同時應(yīng)用。
 
7、對心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時,應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題。在霧化吸入期間應(yīng)對口腔進(jìn)行酸堿度測試,若pH偏酸可用2%碳酸氫鈉漱口。
 
8、超聲霧化部件的消毒要列人常規(guī)。不僅直接接觸病人的口罩存在污染,間接接觸病人的部件如螺旋管亦多數(shù)有污染。因此要求霧化部件一用一消毒。
 
9、掌握超聲霧化吸入器技術(shù)操作及霧化以后病房管理,霧化吸入后房間在保障病人避免受涼的情況下,可適當(dāng)使病房通風(fēng)。更換室內(nèi)空氣避免濕度過高引起墻壁霉變。
 
二蒸汽霧化
 
使用原理
 
霧化治療是利用氣體射流原理,將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中,形成氣霧劑而輸入呼吸道,以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。
 
注意事項
 
1、體位:治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時取坐位、半坐位或側(cè)臥位,盡量避免仰臥位,必須仰臥位時需將床頭抬高30°。治療時患者需進(jìn)行慢而深的吸氣,吸氣末梢停片刻,這樣會使霧滴吸入更深。
 
2、藥量:霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入10~20分鐘,每日2~3次,一療程1~2周。吸入時必須從小劑量開始,待適應(yīng)后再逐漸加大劑量,直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用大劑量,因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會使氣道平滑肌痙攣,導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。
 
3、長期霧化吸入治療的病人,所用霧化量必須適中。如果濕化過度,可致痰液增多,對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時,常可因痰不能及時咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠,則很難達(dá)到治療目的。
 
4、觀察:霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力,排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道,降低了氧的吸入。因此,對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者,須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入,且吸入時間宜短不宜長,每次5分鐘左右,防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀,就應(yīng)立即停止霧化吸入,加大吸氧量,拍背,喝水,待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適,進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后1~2小時內(nèi)注意拍擊患者胸背,并鼓勵患者咳嗽。
 
5、一些用于霧化吸入的藥物,如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣,對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預(yù)先或同時吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。
 
6、注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用,如異丙腎上腺素易引起心律失常等。
 
7、過多長期使用生理鹽水霧化吸入,會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。
 
8、要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染,應(yīng)做到:霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒,每天更換1次;不使用時,整個系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留,以免細(xì)菌滋生;霧化治療時應(yīng)使用無菌溶液。
 
9、注意防止局部吸入某些藥物(如氨茶堿、慶大霉素等)的同時,進(jìn)行全身治療也使用同類藥物,致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果。
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