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我國哮喘控制水平及疾病認知有了顯著的提升

2018-03-23 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:疾病本質(zhì)的認知方面有明顯提高[14,19]。今后仍需進一步拓展渠道,如新媒體(互聯(lián)網(wǎng)、移動技術(shù)等),以更加廣泛深入地開展哮喘患者教育。
一、我國哮喘控制水平及疾病認知有了顯著的提升
 
2007—2008、2015—2016年兩次全國多中心調(diào)查結(jié)果顯示,我國2016年城區(qū)哮喘總體控制率為28.5%,其中,曾參與2008年哮喘控制調(diào)查的10個城市在2016年調(diào)查中哮喘控制率為39.2%,較2008年(28.7%)有較大程度提高[12,13,14]。2016年調(diào)查中哮喘發(fā)作急診就診率為22.3%,曾參與2008年哮喘控制調(diào)查的10個城市在2016年調(diào)查中這一比例為18.2%,較2008年(33.9%)明顯降低[12,13,14]。我國部分城市哮喘控制水平的提高顯示出全國范圍內(nèi)哮喘教育和管理工作的推行對于提高哮喘控制水平的積極作用,也間接驗證了推廣哮喘規(guī)范化治療的成效。但與發(fā)達國家以及指南的要求相比,我國哮喘防治依然面臨巨大的挑戰(zhàn),如2004年TRAC調(diào)查結(jié)果顯示加拿大哮喘控制率為47%[15],2005年美國REACT調(diào)查結(jié)果顯示美國哮喘控制率為45%[16]。
 
2017版GINA進一步指出了提高疾病認知水平對于哮喘控制的重要意義,強調(diào)了向患者提供教育和哮喘管理技能的重要性[4]。哮喘患者對疾病的認知程度與控制水平具有顯著的相關(guān)性。在2016年全國城區(qū)哮喘控制調(diào)查研究中關(guān)于疾病認知與控制水平關(guān)系的結(jié)果分析顯示,對疾病具有正確認知的哮喘患者的ACT評分及哮喘控制率顯著高于對疾病認知不足的哮喘患者[17],提示哮喘患者的疾病認知水平與疾病控制水平密切相關(guān),提高哮喘患者的認知水平是改善疾病整體控制的基石[18]。
 
2008年調(diào)查結(jié)果顯示,63.3%(1889/2986)的患者對哮喘疾病本質(zhì)有正確的認知,51.0%(1500/2942)的患者對吸入糖皮質(zhì)激素或復(fù)合制劑應(yīng)當(dāng)作為慢性持續(xù)期哮喘每日規(guī)律使用的一線治療藥物有正確的認知。曾參與2008年哮喘控制調(diào)查的10個城市2016年調(diào)查結(jié)果顯示,71.1%(968/1361)的患者對哮喘疾病本質(zhì)有正確的認知,61.6%(839/1362)的患者對吸入糖皮質(zhì)激素或復(fù)合制劑應(yīng)當(dāng)作為慢性持續(xù)期哮喘每日規(guī)律使用的一線治療藥物有正確的認知。由此可見,8年來我國城區(qū)門診哮喘患者在慢性持續(xù)期哮喘每日規(guī)律應(yīng)用的一線治療藥物選擇、疾病本質(zhì)的認知方面有明顯提高[14,19]。今后仍需進一步拓展渠道,如新媒體(互聯(lián)網(wǎng)、移動技術(shù)等),以更加廣泛深入地開展哮喘患者教育。

二、哮喘住院率下降間接驗證了推廣規(guī)范化治療的成效
 
哮喘的急性發(fā)作對機體產(chǎn)生一系列的危害,不僅造成嚴重的社會經(jīng)濟負擔(dān),也是哮喘致殘和致死的重要原因。CARN-2015-02研究回顧性調(diào)查了2013—2014年呼吸內(nèi)科總住院人數(shù)及因哮喘急性發(fā)作住院人數(shù),計算同期急性發(fā)作住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例。結(jié)果顯示,共6480例次患者因哮喘急性發(fā)作入院,占同期呼吸內(nèi)科總住院人數(shù)的3.14%[20,21]。與以往報道的5.6%[22]和6.3%[23]相比,哮喘發(fā)作住院比例明顯降低。哮喘發(fā)作是評價哮喘控制水平的重要指標(biāo),而對患者實施有效的管理,可明顯改善哮喘控制水平。本次調(diào)查結(jié)果從一個側(cè)面反映出在全國范圍內(nèi)推行哮喘規(guī)范化診治的成效,揭示了我國哮喘總體控制水平的提高。

三、哮喘發(fā)作住院患者病死率明顯降低
 
危重癥哮喘是導(dǎo)致哮喘死亡的重要原因,做好危重癥哮喘的管理是降低哮喘發(fā)作病死率的關(guān)鍵。應(yīng)該看到,我國近年來哮喘發(fā)作救治水平有了明顯的提高。全國29個省、自治區(qū)、直轄市的29家三級甲等醫(yī)院2013—2014年間因哮喘急性發(fā)作住院患者的回顧性分析結(jié)果顯示,哮喘急性發(fā)作住院患者病死率為0.25%,機械通氣患者病死率為2.7%[24],顯著低于國外文獻報道[25,26,27]。國內(nèi)此類研究相對較少,熊瑋等[28]曾報道了2007年重慶14家醫(yī)院因哮喘急性發(fā)作入院的570例患者病死率為0.7%。謝華等[29]報道了2009—2014年1327例哮喘住院患者,病死率為1.2%,其中非機械通氣者的病死率為0.2%。
 
四、推廣哮喘行動計劃,提高患者自我管理水平
 
哮喘是遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用而發(fā)生和發(fā)展的疾病,通過實施有效的教育和管理,可明顯減少哮喘的危險因素和誘發(fā)因素。哮喘急性發(fā)作具有一定的季節(jié)性特點,我國29個省市的回顧性調(diào)查顯示,每年3月和9月是哮喘急性發(fā)作入院高峰月[20,30]。多數(shù)哮喘急性發(fā)作早期有征兆。我國30個省市城區(qū)門診就診哮喘患者的調(diào)查結(jié)果顯示,82.5%的哮喘患者在上次哮喘急性發(fā)作時存在早期征兆,發(fā)生頻率最高的3個癥狀為咳嗽、胸悶及氣促[31]。通過識別哮喘的發(fā)作征兆,及時干預(yù),有助于預(yù)防和減少哮喘發(fā)作。兩次全國性調(diào)查對比分析結(jié)果顯示,哮喘癥狀加重時選擇使用含福莫特羅的糖皮質(zhì)激素吸入劑作為緩解藥物的患者比例由2008年的31.8%提高至2016年的45.8%,其中10城市2016年此比例為56.0%,提示我國近年來醫(yī)生在對患者早期征兆識別、早期干預(yù)方面的教育帶來了治療觀念方面明顯的轉(zhuǎn)變[14,31]。
 
正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一,可有效預(yù)防和減少哮喘發(fā)作次數(shù),對癥狀嚴重或癥狀不明顯的患者是一種有用的監(jiān)測方法,是客觀判斷哮喘病情最常用的手段[4]。但2016年調(diào)查中僅10.1%的患者使用過峰流速儀,曾參與2008年哮喘控制調(diào)查的10個城市在2016年調(diào)查中峰流速儀使用率為17.9%,稍低于2008年調(diào)查的21.8%[12,14,32]。2016年全國城區(qū)門診哮喘患者峰流速儀使用率較2008年沒有明顯改善,且在未使用峰流速儀原因中,醫(yī)生未介紹占65.2%[14,32],提示呼吸??漆t(yī)師在患者教育中角色的缺失,今后應(yīng)進一步加強呼吸??漆t(yī)師的哮喘管理培訓(xùn),轉(zhuǎn)變觀念,從而推動哮喘管理工作進一步開展。
 
近年來我國哮喘患者控制水平的改善與哮喘患者認知水平的提高與推廣哮喘規(guī)范化治療有關(guān),而哮喘患者峰流速儀使用率較低也提示了目前我國哮喘患者自我管理水平仍處于較低水平。兩次調(diào)查結(jié)果也從一個側(cè)面反映出目前我國哮喘控制、疾病管理及認知水平存在地區(qū)性差異,今后應(yīng)在全國范圍內(nèi)尤其是西部偏遠、欠發(fā)達地區(qū)進一步開展哮喘教育和管理工作。因此,哮喘學(xué)組和哮喘聯(lián)盟計劃近期在全國范圍內(nèi)推行“哮喘行動計劃”,該計劃的核心內(nèi)容即推廣峰流速儀的使用,通過早期識別哮喘的發(fā)作征兆和進行峰流速的監(jiān)測,加強患者的自我管理,以期顯著減少哮喘急性發(fā)作。
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