增加吸入用糖皮質(zhì)激素劑量不能預(yù)防兒童哮喘發(fā)作？

2018-03-10 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項研究納入254名輕中度持續(xù)性哮喘兒童，過去一年內(nèi)曾出現(xiàn)哮喘發(fā)作并接受全身糖皮質(zhì)激素治療。哮喘緩解期吸入性糖皮質(zhì)激素用藥劑量：氟替卡松88μg/次

增加吸入用糖皮質(zhì)激素劑量是否能預(yù)防兒童哮喘發(fā)作？

哮喘的常規(guī)治療，包括吸入性糖皮質(zhì)激素，可以緩解日常癥狀，但卻不能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。全球哮喘聯(lián)盟推薦當(dāng)出現(xiàn)哮喘失控早期表現(xiàn)時（沙丁胺醇解救次數(shù)增加），給予大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素。研究發(fā)現(xiàn)兩倍劑量并沒有減少成年或兒童的哮喘發(fā)作，但對于成年患者四倍劑量可能具有預(yù)防療效，目前尚不明確兩倍以上劑量是否可以減少兒童哮喘發(fā)作、降低發(fā)作期全身糖皮質(zhì)激素的用量。

一項研究納入254名輕中度持續(xù)性哮喘兒童，過去一年內(nèi)曾出現(xiàn)哮喘發(fā)作并接受全身糖皮質(zhì)激素治療。哮喘緩解期吸入性糖皮質(zhì)激素用藥劑量：氟替卡松88μg/次，2次/日。當(dāng)患者出現(xiàn)哮喘失控早期表現(xiàn)時，隨機分配至原維持劑量組或五倍劑量組（氟替卡松440μg/次，2次/日）治療7天。主要結(jié)局是需全身糖皮質(zhì)激素治療的重度哮喘發(fā)生率。

結(jié)果：1、重度哮喘發(fā)生率無差異：五倍劑量組0.48次/年，原劑量組0.37次/年（RR1.3，95%CI0.8~2.1，P=0.30）。2、至首次哮喘發(fā)作時間、治療失敗率、癥狀評分和沙丁胺醇用藥無差異。3、五倍劑量組糖皮質(zhì)激素使用總量比原劑量組高16%。5、五倍劑量組兒童生長受限，與原劑量組相比生長速度降低0.23cm/年（p=0.06）。

結(jié)論：輕中度持續(xù)性哮喘的兒童，出現(xiàn)哮喘失控早期表現(xiàn)時，增加吸入用糖皮質(zhì)激素至五倍常規(guī)劑量并未降低重度哮喘發(fā)作的發(fā)生率，并且可能增加激素用量，出現(xiàn)生長發(fā)育受限。（編譯：北京301醫(yī)院韓英杰）

聯(lián)用替諾福韋阻斷圍產(chǎn)期乙肝母嬰傳播的療效評估

母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑。給所有新生兒接種乙肝疫苗，并給陽性產(chǎn)婦的新生兒接種免疫球蛋白可以有效的降低患病率，但乙肝的母嬰傳播風(fēng)險依然存在。關(guān)于聯(lián)合抗病毒藥物，如替諾福韋（TDF)，是否能更加有效地阻斷此傳播，WHO和美國肝病研究協(xié)會（AASLD）的觀點不一且結(jié)論缺乏依據(jù)。此臨床試驗旨在研究聯(lián)用TDF對降低乙肝母嬰傳播的有效性和安全性。

2013年1月到2015年8月，泰國進(jìn)行了一項多中心雙盲臨床試驗。331名乙肝e抗原（HBeAg）陽性及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT)≤60IU/L的孕婦入選試驗。其中168人隨機進(jìn)入TDF組，在孕28/40周到產(chǎn)后2個月期間服用TDF；剩余的163人進(jìn)入安慰劑組并在同期服用安慰劑。

所有的新生兒在出生時及產(chǎn)后1、2、4、6個月接種乙肝免疫球蛋白。試驗的主要終點是通過測量乙肝病毒的DNA水平判斷新生兒在6個月時乙肝表面抗原（HBsAg)是否呈陽性。

初步試驗分析，TDF組里出生的147名新生兒中無一感染乙肝（0%，95%CI，0-2)；而在安慰劑組出生的147名新生兒中有3人感染乙肝（2%，95%CI，0-6)。發(fā)生在兩個試驗組的不良反應(yīng)率沒有差異。試驗結(jié)束后，TDF組中6%的產(chǎn)婦ALT水平≥300IU/L，高于安慰劑組的3%（p=0.29)。

試驗表明，在給乙肝陽性產(chǎn)婦的新生兒接種了疫苗和免疫球蛋白的情況下，圍產(chǎn)期使用替諾福韋（TDF)對降低乙肝的母嬰傳播率并無額外意義。（編譯：信諾醫(yī)訊張達(dá)）