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兒童哮喘護理的組成部分(二)

2018-03-08 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:大多數哮喘患者治療最終目標是預防哮喘癥狀的出現,最大限度地減少急性發(fā)作的發(fā)病率,預防功能和心理疾病,以提供適合兒童年齡的健康(或接近健康)的生活方式。
藥物治療管理
 
包括使用藥物進行控制和藥物緩解以及用藥裝置以及裝置的選擇
 
藥物治療
 
哮喘藥物治療中的控制劑包括吸入皮質類固醇激素,吸入色甘酸鈉或奈多羅米,長效支氣管擴張劑,茶堿,白三烯調節(jié)劑,以及更新的策略,如使用抗免疫球蛋白E(IgE)抗體(omalizumab奧馬珠單抗)或IL-5單克隆抗體(mepolizumab,美泊利單抗)。
 
緩解藥物包括短效支氣管擴張劑,全身性皮質類固醇和異丙托品等。
 
除了那些受影最嚴重的患者以外,大多數哮喘患者治療最終目標是預防哮喘癥狀的出現,最大限度地減少急性發(fā)作的發(fā)病率,預防功能和心理疾病,以提供適合兒童年齡的健康(或接近健康)的生活方式。
 
建議逐步采用藥物治療來獲得并保持對哮喘的控制,包括損傷和風險領域。哮喘嚴重程度(開始治療)和哮喘控制水平(用于調整療法)決定了藥物的類型,數量和時間安排。
 
降階梯治療對于確定維持控制所需的最低劑量至關重要。即當孩子得到很好的控制時,盡量減少治療是一種合理的選擇。無論是相對高劑量的吸入性類固醇,還是類固醇/長效β2受體激動劑的組合,最好盡量繼續(xù)以較低的劑量或較少的藥物來控制它們。然而減少吸入性類固醇和/或減少長效β2受體激動劑的使用可能導致哮喘控制惡化。因此當醫(yī)生決定給患者進行降階梯治療時,需要采取更嚴密和頻繁的監(jiān)測,如要求復診,監(jiān)測他們的病史,體格檢查和峰值流量等。
 
哮喘控制和降低風險的階梯治療
 
對于藥物治療,哮喘患兒根據年齡分為3組:年齡0-4歲,5-11歲,12歲以上。
 
對于所有患者,快速緩解藥物包括癥狀所需的速效β2受體激動劑。治療強度取決于癥狀的嚴重程度。如果速效β2受體激動劑每周使用超過2天以緩解癥狀(不包括使用速效β2受體激動劑預防運動誘發(fā)的癥狀),可考慮加強治療。
 
吸藥裝置以及裝置的選擇
 
在小兒哮喘中,吸入治療是哮喘管理的基石。目前用于輸送吸入皮質類固醇(ICS)的吸入器分為以下四類:
 
加壓定量吸入器(pMDI)——pMDI是由拋射劑的熱能轉換而形成氣溶膠,吸入時需要啟動裝置時吸氣的協(xié)調。
 
干粉吸入器(DPI)——DPI是借助吸入空氣的動能分散藥物微粉為氣溶膠,雖不需協(xié)調,但要有一定的吸氣流量。
 
呼氣驅動的pMDI——在一定的吸氣流量下(20~30L/分)自動驅動,但攜載的藥物種類有限,歐洲有沙丁胺醇和二丙酸倍氯米松、美國僅有吡布特羅的BA-pMDI制劑,我國尚無此類制劑。對于吸入驅動協(xié)調能力差的病人,BA-pMDI較pMDI有較好的肺部沉積。
 
霧化的解決方案設備——霧化泵是高速氣流(射流式或氧氣驅動,可霧化溶液和混懸液)或壓電晶片高速震蕩(超聲)的能量切割藥液分散霧滴而形成氣溶膠,無需協(xié)調,但需提供動力且不便于攜帶。值得注意的是超聲霧化泵,只能霧化溶液,不能霧化混懸液和粘稠的液體,因為對混懸液和粘稠液體,超聲霧化僅能霧化其中的水分而不能霧化藥物。
 
兒科患者中,吸入器裝置必須根據年齡,成本,安全性,便利性和藥物輸送的效力來選擇。根據目前的研究:
 
4歲以下兒童的首選裝置是一個帶有閥門控制的容器(儲霧罐)和適合年齡的面罩的pMDI。添加帶閥門的儲霧罐可以將達到肺部的藥物量增加到20%,并有助于減少沉積在口咽中的藥物顆粒的量,從而有助于減少口腔和胃腸道吸收的全身和局部效應。
 
4-6歲的兒童應使用pMDI加有閥門的容器。
 
最后,6歲以上的兒童可以使用pMDI,DPI或呼吸驅動的pMDI。
 
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