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觀點(diǎn)探討|肺功能檢查在兒童哮喘診斷中的作用

2018-02-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘患兒經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范治療已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間無哮喘發(fā)作,F(xiàn)EV1和PEF均已經(jīng)正常,但仍有一些“小氣道沒有完全恢復(fù)正常”,如果已經(jīng)持續(xù)維持較長(zhǎng)時(shí)間,可以認(rèn)為這是特殊表型的哮喘患兒,應(yīng)根據(jù)癥狀和控制情況降級(jí)治療甚至停藥觀察。
在兒童哮喘專病門診經(jīng)常有家長(zhǎng)詢問關(guān)于“肺功能”檢查的問題,或因?yàn)楹⒆幼隽朔喂δ軝z結(jié)果查異常因此被診斷為“兒童哮喘”,或者兒童哮喘已經(jīng)長(zhǎng)期治療已無發(fā)作,但肺功能仍然未恢復(fù)正常,能不能降級(jí)治療等等。
 
兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)指出“肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段,也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)”。雖然肺通氣功能是兒童哮喘診斷的重要手段,但并非必要條件,IIIustratratedTextbookofPaediatrics*中指出“兒童哮喘通??梢砸罁?jù)病史和體格檢查診斷,不需要輔助檢查。有時(shí)候,一些特殊的檢查用來幫助診斷,或者了解嚴(yán)重程度或詳細(xì)的表型”。
 
嬰幼兒出現(xiàn)反復(fù)喘息,有明確危險(xiǎn)因素即可診斷“兒童哮喘”,由于該年齡組患兒配合程度較差,潮氣肺功能或脈沖震蕩肺功能的診斷價(jià)值有限,不能過分強(qiáng)調(diào)其檢查作用,不應(yīng)頻繁重復(fù)檢查。年長(zhǎng)兒出現(xiàn)反復(fù)喘息多數(shù)可以診斷“兒童哮喘”,可以行肺功能檢查作為病情分級(jí)和療效評(píng)估的參考。對(duì)疑診哮喘兒童,如出現(xiàn)肺通氣功能降低,可考慮進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),評(píng)估氣流受限的可逆性,如果肺通氣功能未見異常,則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),評(píng)估其氣道反應(yīng)性。5歲以上兒童可行呼吸峰流速率(PEFR)測(cè)定,沒有控制的哮喘峰流速變異率會(huì)增加。便攜式簡(jiǎn)易肺功能可進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和管理,可實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)儲(chǔ)存或上傳??漆t(yī)生工作室,依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)情況為患兒提供在線指導(dǎo)或線下面診,可極大的促進(jìn)兒童哮喘控制水平的提高。
 
哮喘患兒經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范治療已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間無哮喘發(fā)作,F(xiàn)EV1和PEF均已經(jīng)正常,但仍有一些“小氣道沒有完全恢復(fù)正常”,如果已經(jīng)持續(xù)維持較長(zhǎng)時(shí)間,可以認(rèn)為這是特殊表型的哮喘患兒,應(yīng)根據(jù)癥狀和控制情況降級(jí)治療甚至停藥觀察。
 
總之,兒童哮喘診斷、治療和病情評(píng)估要密切結(jié)合病史、特異性體質(zhì)因素、治療藥物反應(yīng)和控制水平等具體問題具體分析,不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)肺功能檢查的作用。
 
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