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慢性支氣管哮喘?鑒別診斷

2018-02-05 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心源性哮喘:常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。
鑒別診斷
 
1、慢性阻塞性肺疾?。涸摷膊《嘁?jiàn)于具有長(zhǎng)期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者,中老年男性居多。常見(jiàn)癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、咳,喘息、胸悶,活動(dòng)后呼吸困難,疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段,患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過(guò)程中,特別在較重患者,可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后,F(xiàn)EV1/FVC<70%。
 
2、心源性哮喘:常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等??瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。
 
3、大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí),由于大氣道梗阻,患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等,但是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見(jiàn)到類似病例,之前被誤診為哮喘很久,使用治療哮喘藥物無(wú)效,延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

臨床表現(xiàn)與分期
 
癥狀
 
典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn),稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘,患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。
 
體征
 
發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默肺”,是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。
 
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