小兒哮喘癥狀？【病理生理】

2018-01-31 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))。由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞，威脅生命，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

GINA2015，初始治療的評(píng)估與后續(xù)治療，兒童哮喘急性發(fā)作，尤其是嚴(yán)重的急性發(fā)作，必須在初始治療后，經(jīng)過(guò)至少1小時(shí)的觀察之后評(píng)估已確定后續(xù)治療。

GINA2016，5歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作的診斷，定義是癥狀控制出現(xiàn)急性或亞急性的惡化，足以導(dǎo)致健康問(wèn)題，需要到健康護(hù)理機(jī)構(gòu)就診，并需要全身糖皮質(zhì)激素治療；急性發(fā)作的早期癥狀包括喘息和氣短呈急性或亞急性加重，咳嗽增多，尤其是在睡眠時(shí)，嗜睡或運(yùn)動(dòng)耐量降低日常活動(dòng)受限，包括喂養(yǎng)緩解藥物療效不佳。

2016年GINA，≤5歲兒童哮喘急性發(fā)作的管理，需要緊急醫(yī)療關(guān)注的情況（父母/照看者應(yīng)該知道出現(xiàn)下面的情況時(shí)需要立即治療）：患兒出現(xiàn)急性的虛弱癥狀；患兒癥狀不能通過(guò)吸入支氣管擴(kuò)張劑迅速緩解；使用SABA緩解癥狀的間歇時(shí)間越來(lái)越短；對(duì)于小于1歲的患兒，在幾小時(shí)之內(nèi)需要反復(fù)使用SABA緩解癥狀。

【定義】哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))。由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞，威脅生命，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

【病理生理】危重哮喘時(shí)，下呼吸道氣流的嚴(yán)重受阻，使肺的閉合容量和殘氣量增加，肺內(nèi)氣體分布不均，胸腔壓力改變，左右心室后負(fù)荷增加，肺間質(zhì)水腫，最終導(dǎo)致通氣/灌注比例失調(diào)，氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲勞，甚至死亡。

【臨床表現(xiàn)】哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚者表現(xiàn)出端坐呼吸、語(yǔ)言不連貫、嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及心肺功能不全的征象。如肺部聽(tīng)診呼吸音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到哮鳴音，則提示氣道嚴(yán)重阻塞，可迅即危及生命，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

【輔助檢查】血?dú)夥治觯何Ｖ叵缙诒憩F(xiàn)為低氧血癥，和由于代償性過(guò)度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥，如病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)ＰＣＯ2增高趨勢(shì)即提示氣道嚴(yán)重阻塞，患兒處于危急狀態(tài)。通氣功能：大多數(shù)患兒的ＰＥＦＲ<50%預(yù)計(jì)值，如ＰＥＦＲ<33%預(yù)計(jì)值，提示氣道嚴(yán)重阻塞。