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小兒支氣管哮喘?急性發(fā)作時(shí)癥狀

2018-01-29 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:幼兒以腹式呼吸為主,因其胸廓柔軟,常不出現(xiàn)端坐呼吸,但常喜家長(zhǎng)抱著,頭部俯貼于家長(zhǎng)肩上,情緒不安、煩躁等。吸氣時(shí)出現(xiàn)"三凹征",即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現(xiàn)凹陷
急性發(fā)作時(shí)癥狀
 
急性發(fā)作時(shí),患兒煩躁不安,端坐呼吸,聳肩喘息,以呼氣性困難更為顯著,面色蒼白,鼻翼扇動(dòng),口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,輔助呼吸肌收縮,自訴胸悶、氣短,甚至說(shuō)話時(shí)字詞不能連續(xù)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理,如果咳嗽后能排出白色粘稠液,癥狀可稍為減輕。
 
幼兒以腹式呼吸為主,因其胸廓柔軟,常不出現(xiàn)端坐呼吸,但常喜家長(zhǎng)抱著,頭部俯貼于家長(zhǎng)肩上,情緒不安、煩躁等。吸氣時(shí)出現(xiàn)"三凹征",即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現(xiàn)凹陷,而在呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)壓增高,胸骨上下部反見(jiàn)凸出。年長(zhǎng)兒可見(jiàn)頸靜脈怒張。聽(tīng)診可有哮鳴音或干濕羅音,有時(shí)呼吸音可被其掩蓋,如氣道梗阻嚴(yán)重,呼吸音可明顯減弱。心率常加快,出現(xiàn)肺氣腫時(shí)肝脾于肋下可觸及,嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。
 
支氣管哮喘的變態(tài)反應(yīng)類型有速發(fā)性和遲發(fā)性兩種。
 
(1)速發(fā)性哮喘反應(yīng)(IAR):速發(fā)性哮喘反應(yīng)的臨床特點(diǎn)是再次接觸過(guò)敏原后,10分鐘發(fā)病,15~30分鐘達(dá)高峰,持續(xù)1.5~3小時(shí)后緩解。吸入過(guò)敏原特異性激發(fā)試驗(yàn)時(shí),15~30分鐘內(nèi)產(chǎn)生的FEV1下降15%~20%;用過(guò)敏原皮試可得到與吸入激發(fā)試驗(yàn)一致的即刻皮膚風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。速發(fā)性哮喘反應(yīng)的免疫學(xué)致病機(jī)理是I型變態(tài)反應(yīng)。
 
(2)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(LAR):速發(fā)性哮喘反應(yīng)后數(shù)小時(shí)病人哮喘再發(fā)作,或表現(xiàn)為頑固性夜哮喘。吸入過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)時(shí),開(kāi)始于15~30分鐘FEV1下降,恢復(fù)后6~8小時(shí)再次下降,過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)也能看到,在開(kāi)始出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)消失后,3~12小時(shí)后再次出現(xiàn)注射部位的皮膚紅斑。這些遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)生于速發(fā)性哮喘反應(yīng)后,即雙相反應(yīng),也可以不伴有速發(fā)性哮喘反應(yīng)而只出現(xiàn)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。遲發(fā)性哮喘反應(yīng)發(fā)生率各家報(bào)告不一致,成人患者約為50%,兒童患者可高達(dá)73%~86%。免疫學(xué)致病機(jī)理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應(yīng)仍為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。無(wú)論速發(fā)性哮喘反應(yīng)或遲發(fā)性哮喘反應(yīng)均有氣道炎癥,但前者主要以平滑肌痙攣為特征,炎癥成分輕;而遲發(fā)性哮喘反應(yīng)以各種炎癥反應(yīng)為特征,表現(xiàn)為:支氣管纖毛上皮脫落,上皮組織內(nèi)神經(jīng)末梢暴露;各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞;粘膜下血管擴(kuò)張,通透性增加,粘膜水腫;粘液腺分泌增加;基底膜上纖維連接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎癥的刺激物除過(guò)敏原外,尚有病毒或細(xì)菌感染、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)等。
 
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