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支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?臨床表現(xiàn)與分期

2018-01-15 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默肺”,是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。
  臨床表現(xiàn)與分期
 
  癥狀
 
  典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn),稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘,患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。
 
  體征
 
  發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默肺”,是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。
 
  急性發(fā)作期治療
 
  哮喘急性發(fā)作需在第一時(shí)間內(nèi)予以及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?,以迅速緩解氣道阻塞癥狀。應(yīng)正確指導(dǎo)哮喘患兒和(或)家長(zhǎng)在出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象時(shí)及時(shí)使用吸入性速效β2受體激動(dòng)劑,建議使用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲(chǔ)霧罐(單劑給藥,連用3劑)或霧化吸入方法給藥。如治療后喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解維持時(shí)間短于4h,應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診。兒童哮喘急性發(fā)作期的醫(yī)院治療流程詳見(jiàn)附件1。
 
  1.氧療:有低氧血癥者,采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,以維持血氧飽和度在>0.94。
 
  2.吸入速效β2受體激動(dòng)劑:是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。
 
  如具備霧化給藥條件,霧化吸入應(yīng)為首選??墒褂醚躜?qū)動(dòng)(氧氣流量6~8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入,藥物及劑量:霧化吸入沙丁胺醇或特布他林,體重≤20kg,每次2.5mg;體重>20kg,每次5mg;第1小時(shí)可每20分鐘1次,以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔,根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入治療。
 
  如不具備霧化吸入條件時(shí),可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥,每次單劑噴藥,連用4~10噴(<6歲3~6噴),用藥間隔與霧化吸入方法相同??焖倨鹦У腖ABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童作為緩解藥物使用,但需要和ICS聯(lián)合使用。經(jīng)吸入速效β2受體激動(dòng)劑及其他治療無(wú)效的哮喘重度發(fā)作患兒,可靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。藥物劑量:沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射,持續(xù)10min以上;病情嚴(yán)重需靜脈維持時(shí)劑量為1~2μg/(kg?min)[≤5μg/(kg?min)]。靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑時(shí)容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng),使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑量,并作必要的心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù)。
 
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