兒童哮喘寶典24：哮喘兒童什么時(shí)候能夠降級(jí)治療

2017-12-26 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一旦正確了解和理解哮喘的規(guī)范化治療，才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天，改善氣道的阻塞，恢復(fù)肺功能需要幾個(gè)月，但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應(yīng)一定是需要幾年的時(shí)間。

　　兒童哮喘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，目前主流的治療時(shí)間1-2年左右。在治療初期，很多家長(zhǎng)希望孩子的哮喘急性發(fā)作盡快控制，一旦使用抗哮喘藥物治療，很快病情得到控制，這時(shí)候，希望盡快減量。盡管醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，治療的核心是控制氣道慢性炎癥而非癥狀本身，但很多家長(zhǎng)會(huì)受到來(lái)自多方多種意見(jiàn)的干擾，因?yàn)榕c醫(yī)生尚未建立起長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，溝通不充分，正確的主流的聲音非常弱，不正確的非主流的聲音就會(huì)起主導(dǎo)作用，“等孩子長(zhǎng)大了，哮喘自然就會(huì)好，不需要每天治療”、“每天吸入的是激素，一定會(huì)對(duì)身體有影響，以后長(zhǎng)不高”、“吸入激素會(huì)造成性早熟”，這些不正確的觀念一定會(huì)沖擊家長(zhǎng)本身就不是很堅(jiān)定的治療信念。

　　一旦正確了解和理解哮喘的規(guī)范化治療，才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天，改善氣道的阻塞，恢復(fù)肺功能需要幾個(gè)月，但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應(yīng)一定是需要幾年的時(shí)間。我們看到的哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、咳嗽、氣急、胸悶，只是哮喘的“冰山一角”，真正隱藏在冰山之下的是氣流受限、氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥。只有這些問(wèn)題得以解決，哮喘才會(huì)持續(xù)穩(wěn)定。

　　通過(guò)初期的抗哮喘治療，得到明顯改善和控制，醫(yī)生會(huì)對(duì)哮喘兒童進(jìn)行綜合評(píng)估，確定后續(xù)的治療方案，其中最重要的策略之一就是降級(jí)治療，降級(jí)治療包括多藥治療改為單藥治療，單藥復(fù)合成分改為單一成分治療，單藥治療劑量逐步減少等。

　　由于哮喘的發(fā)作具有不確定性，很難精確預(yù)測(cè)。哮喘的治療雖然很像高血壓、糖尿病的長(zhǎng)期治療，但哮喘不能像高血壓、糖尿病治療那樣通過(guò)每天監(jiān)測(cè)血壓、血糖來(lái)掌握病情的精確變化，只有年長(zhǎng)兒可以通過(guò)每天測(cè)定峰流速來(lái)監(jiān)測(cè)肺功能，但實(shí)際使用率非常低，而對(duì)于小年齡嬰幼兒來(lái)說(shuō)是無(wú)法完成肺功能監(jiān)測(cè)的，所以降級(jí)治療前的評(píng)估一定是綜合評(píng)價(jià)的，而且一定是專業(yè)評(píng)估，并非像家長(zhǎng)想的那么簡(jiǎn)單。

　　每一次方案的調(diào)整，會(huì)參考很多因素，前提一定是哮喘的整體控制。哮喘的控制是指：

　　日間癥狀〈1次/周；

　　沒(méi)有因哮喘出現(xiàn)的夜間憋醒；

　　應(yīng)急緩解藥物使用〈1次/周；

　　沒(méi)有因哮喘出現(xiàn)的活動(dòng)受限（包括較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時(shí)容易疲勞，小年齡嬰幼兒哭鬧/大笑時(shí)出現(xiàn)的咳嗽）。

　　如果達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。單用中高劑量吸入激素者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%～50%。單用低劑量吸入激素能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用吸入激素和長(zhǎng)效支氣管舒張劑者，先減少吸入激素約50%，直至達(dá)到低劑量吸入激素才考慮停用長(zhǎng)效支氣管舒張劑。

　　降級(jí)治療時(shí)，還要參考很多因素，呼出氣一氧化氮(FeNO)、氣道高反應(yīng)性(AHR)監(jiān)測(cè)等氣道炎癥和功能評(píng)估，對(duì)兒童哮喘藥物調(diào)整和評(píng)估，分析治療效果有一定幫助。應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)調(diào)整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行藥物調(diào)整。

　　俗話說(shuō)：欲速則不達(dá)。只有藥物控制的時(shí)間越長(zhǎng)，哮喘控制得越穩(wěn)定，降級(jí)治療的成功率才會(huì)越高。雖然很多專業(yè)指南說(shuō)維持至少3個(gè)月，就可以考慮降級(jí)治療；但很多家長(zhǎng)，甚至醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為只要治療3個(gè)月就可以減量了，這種理解事實(shí)上是不正確的。“至少3個(gè)月”的概念是基于完全控制的狀態(tài)下，要求是非常嚴(yán)格的，很多孩子經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗哮喘治療，仍有反復(fù)呼吸道感染，仍有明顯的氣道高反應(yīng)，并不適合短時(shí)間減量。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥322

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥198.8

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥142

補(bǔ)鈣。

健客價(jià)：￥298

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

隨選穴(或部位)、治療手法等的不同，能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，生血凈血，活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，祛除病邪，清熱瀉火，增強(qiáng)免疫功能，強(qiáng)身健體的功效，而且適用于多種需求人群，特別是對(duì)亞健康人群的使用更為顯著。

健客價(jià)：￥59

健客價(jià)：￥298

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥45

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34

配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。

健客價(jià)：￥5850

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5