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我家寶寶容易咳喘,以后會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘么?(續(xù)集)

2017-12-21 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷支氣管哮喘不難,但兒童的肺功能檢查對(duì)診斷和治療,以及今后的隨訪都具有十分重要的意義。
  前面已經(jīng)講過“支氣管哮喘”和“咳喘”的關(guān)系,今天我主要針對(duì)支氣管哮喘的診斷和治療方面,講講我的經(jīng)驗(yàn)和需要注意的地方。
 
  因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期間,各年齡階段哮喘兒童的臨床表型不同,所以診斷也有所不同。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入,人們對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理了解也越來越多。診斷標(biāo)準(zhǔn)一次一次修訂,目的就是為了更加準(zhǔn)確的診斷該病。具體內(nèi)容請(qǐng)大家百度一下,我不在這里贅述。我只是強(qiáng)調(diào)以下兩點(diǎn):
 
  1、兒童哮喘長(zhǎng)大可以自愈的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,正是治療哮喘的最好時(shí)機(jī),只要堅(jiān)持治療,不少患兒到青春期后都可以痊愈。
 
  2、有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷支氣管哮喘不難,但兒童的肺功能檢查對(duì)診斷和治療,以及今后的隨訪都具有十分重要的意義。
 
  呼吸科醫(yī)生的基本功之一就是哮喘的診治。因?yàn)橄委煾鶕?jù)哮喘分期和病情分級(jí)有所不同,比較復(fù)雜。具體內(nèi)容就不在這里詳述了。
 
  治療哮喘的總原則:
 
  1、長(zhǎng)期、持久、個(gè)體化、規(guī)范化;2、發(fā)作期快速緩解癥狀,緩解期長(zhǎng)期控制癥狀、避免接觸觸發(fā)因子、降低氣道高反應(yīng)性、學(xué)會(huì)自我保健和管理;3、適宜的變應(yīng)原特異性免疫治療(SIT)。
 
  下面我就遇到的哮喘患者在就診治療過程當(dāng)中的問題,做一個(gè)總結(jié)性的回答。
 
  一、我家小孩2歲,經(jīng)常咳嗽,時(shí)間一長(zhǎng)就喘息。每次就診時(shí),醫(yī)生沒有肯定我家小孩一定是哮喘,讓我們霧化觀察。而每次霧化后咳喘能明顯好轉(zhuǎn)。那我家小孩究竟是不是哮喘呢?
 
  -----嬰幼兒哮喘的診斷確實(shí)比較困難,因?yàn)閶胗變河捎谧陨砟挲g的特點(diǎn),本身就容易發(fā)生喘息(我前面有敘述)。但有喘息并不一定有哮喘。無論是病毒感染引起的喘息發(fā)作,還是哮喘本身引起的喘息,霧化肯定是首選。如果小孩對(duì)霧化比較敏感,霧化后喘息緩解明顯,確實(shí)需要高度警惕哮喘可能。建議完善嬰幼兒肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn),以確定是否有哮喘。如果確定是哮喘患者,需要在呼吸科就診,并規(guī)律使用藥物,定期隨訪。
 
  二、我家小孩有哮喘,每次咳喘就到醫(yī)院霧化吸入,很快就控制了,但是容易復(fù)發(fā),我該怎么辦?
 
  -----霧化吸入是治療哮喘的首選方案。每次小孩哮喘急性發(fā)作,霧化快速緩解癥狀后,仍需吸入治療維持,并定期隨訪咳喘和肺功能情況。如果沒有后續(xù)的吸入治療,當(dāng)然就容易反復(fù)發(fā)作。呼吸道的感染,尤其是病毒感染和支原體感染,也容易誘發(fā)哮喘發(fā)作,相信很多家長(zhǎng)也有同感。所以哮喘的患者,需要盡量避免呼吸道感染。
 
  三、我家小孩對(duì)塵螨過敏,已經(jīng)做了脫敏治療,感覺效果不明顯,每年春季和秋冬季還是容易發(fā)哮喘,是怎么回事呢?
 
  -----塵螨是引起過敏性鼻炎和誘發(fā)哮喘最常見的因素,天氣冷熱交替也是誘因之一。雖然塵螨脫敏能降低機(jī)體對(duì)螨蟲的敏感性,但還有其他因素共同作用的時(shí)候,仍然會(huì)有鼻炎或哮喘發(fā)作。所以,無論脫敏治療與否,都不應(yīng)該完全中斷基本的藥物治療。
 
  四、我家小孩有哮喘和鼻炎,小時(shí)候當(dāng)成感冒和支氣管炎治療,每年還是反復(fù)發(fā)作。后來知道小孩有這個(gè)問題了,又好像不能根治,我該怎么辦???
 
  -----這是幾乎所有哮喘和鼻炎患者都經(jīng)歷的一個(gè)就診過程。哮喘和鼻炎常常引起慢性咳嗽,喘息有時(shí)候甚至不明顯。部分患兒是咳嗽變異性哮喘,自始至終都無喘息表現(xiàn)。過敏性鼻炎常引起腺樣體增生,導(dǎo)致鼻塞和鼾癥;學(xué)齡期兒童鼻炎反復(fù)發(fā)作,還容易引起鼻竇炎和中耳炎,加重咳癥狀,出現(xiàn)頭痛、注意力不集中,進(jìn)而影響學(xué)習(xí)。雖然過敏性鼻炎有30-40%本身會(huì)合并支氣管哮喘這個(gè)疾病,但是一起治療效果還是蠻好的,前提是做好防護(hù),避免接觸過敏原,規(guī)律合理用藥,根據(jù)療效調(diào)整用藥,達(dá)到完全緩解。一定記住,要在呼吸科醫(yī)生那里定期隨訪。
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