咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息，是哮喘的一種特殊類型。臨床以反復(fù)長(zhǎng)期咳嗽（＞4周）、干咳為主，抗生素治療無(wú)效，可伴有咽癢、鼻癢、眼癢、流涕、流淚等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加重，在運(yùn)動(dòng)、感冒或吸入冷空氣、灰塵、油煙等異味后誘發(fā)。

 

　　CVA的病名認(rèn)識(shí)

 

　　CVA是1972年由英國(guó)Glauser命名。我國(guó)西醫(yī)學(xué)界將該病稱為“過(guò)敏性咳嗽”“特殊性咳嗽”“過(guò)敏性支氣管炎”“痙攣性咳嗽”等。2014年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第六屆兒科會(huì)議將此病命名為“哮喘性咳嗽”。中醫(yī)學(xué)古代醫(yī)著中沒(méi)有與CVA相對(duì)應(yīng)的病名記載，中醫(yī)學(xué)專家依據(jù)本病的臨床特征以及古籍的記載，將該病命名為“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”“肺痹”“哮喘”“風(fēng)嗽”“哮咳”“干咳”“頑咳”等，但學(xué)術(shù)界尚沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前，中醫(yī)學(xué)界名老中醫(yī)根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其有了比較合適的命名，如王烈教授將其命名為“哮咳”，韓新民教授等多位專家將其命名為“風(fēng)咳”，廖志峰教授將其命名為“頑咳”，劉公望教授將其命名為“咳喘”，汪受傳教授依據(jù)其病機(jī)將其命名為“風(fēng)嗽”。

 

　　白三烯受體拮抗劑

 

　　經(jīng)支氣管舒張劑和ICS治療2周，患兒的咳嗽癥狀仍未能得到控制，應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行重新評(píng)估。如果顯示氣道嗜酸性粒細(xì)胞增多，可以考慮附加白三烯受體拮抗劑治療。白三烯受體拮抗劑可以作為高劑量ICS的附加治療以減少ICS的劑量。隨機(jī)前瞻性雙盲研究顯示，白三烯受體拮抗劑可有效改善CVA患者的咳嗽，并抑制CVA患者對(duì)吸入辣椒素的咳嗽敏感性。23例不吸煙且接受初始治療的持續(xù)CVA患者，使用孟魯司特治療4周后，咳嗽癥狀明顯改善，CVA患者氣道咳嗽敏感性顯著降低；并能降低痰液嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)。

 

　　白三烯受體拮抗劑對(duì)慢性哮喘炎癥和氣道壁重構(gòu)有明確拮抗作用，而在CVA中已被證實(shí)存在有上皮下層的增厚，雖然程度較典型哮喘輕，因此有理由考慮使用白三烯受體拮抗劑長(zhǎng)期抗炎治療CVA，但是白三烯受體拮抗劑單藥治療對(duì)于預(yù)防CVA氣道重構(gòu)的作用尚不明確。

 

　　4.其它雖然早期的報(bào)道使用茶堿治療CVA有效，但是作用機(jī)制未明，目前尚無(wú)有關(guān)茶堿治療對(duì)CVA的近期和長(zhǎng)期療效的資料?？紤]到藥物的有效性和安全性，目前的哮喘指南中僅將茶堿作為難治性哮喘的二線治療藥物，其在CVA治療中的地位與之相同，不作為單一藥物治療兒童CVA。