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為什么越來越多的兒童患哮喘?

2017-12-14 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童哮喘患病率在不同地區(qū)和不同城市間存在明顯差異。華東地區(qū)患病率最高(4.23%),東北地區(qū)的患病率最低(2.00%)。
  支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童時期最常見的慢性氣道疾病,以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
 
  哮喘嚴重影響兒童身心健康,也給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。西方化國家自60年代開始哮喘發(fā)病率增高,發(fā)展中國家自80年代末至90年代初哮喘發(fā)病率開始增加。目前我國哮喘患者人數(shù)接近3000萬,其中兒童患者約1000萬。
 
  我國兒童哮喘患病情況和分布特點
 
  近二十余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯攀升趨勢。我國在1990年、2000年和2010年分別進行了全國城市14歲以下兒童哮喘患病率調(diào)查,結(jié)果顯示,2010年我國兒童哮喘的累積患病率為3.02%,明顯高于2000年(1.97%)和1990年(1.09%)。
 
  兒童哮喘患病率的地域分布特點
 
  兒童哮喘患病率在不同地區(qū)和不同城市間存在明顯差異。華東地區(qū)患病率最高(4.23%),東北地區(qū)的患病率最低(2.00%)。城市間比較,上海患病率最高(7.57%),拉薩最低(0.48%),廣州和深圳的患病率分別為1.48%和2.36%。哮喘患病率的區(qū)域差異與不同地區(qū)自然環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、工業(yè)化水平、生活方式以及人口密度等多種因素差異有關。
 
  兒童哮喘患病率的性別差異
 
  哮喘患病率具有性別差異,男性兒童哮喘患病率為3.51%,女性兒童患病率為2.29%,男性顯著高于女性(1.5:1)。與女孩相比,男孩出生時氣道發(fā)育相對滯后,氣道管徑相對窄小,發(fā)生呼吸道感染時易于發(fā)生喘息發(fā)作。這可能是兒童哮喘患病率男孩高于女孩的原因之一。
 
  兒童哮喘患病率的年齡分布特點
 
  學齡前兒童(3~5歲)患病率最高(4.15%),明顯高于學齡兒童(6~14歲)(2.82%)和嬰幼兒(0~2歲)(1.77%)。接近半數(shù)的哮喘兒童3歲前起病。
 
  哮喘發(fā)作頻率與嚴重程度特點
 
  哮喘兒童現(xiàn)患期間,87.7%患兒1年喘息發(fā)作1~5次,10.1%患兒1年發(fā)作6~10次,2.2%患兒1年發(fā)作10次以上。46.1%哮喘患兒曾因喘息住院,4.0%患兒總住院次數(shù)超過5次。51.1%患兒最嚴重的一次喘息發(fā)作表現(xiàn)為中度,22.8%患兒最嚴重的一次喘息發(fā)作表現(xiàn)為重度。
 
  目前我國兒童哮喘總體控制水平較低,與哮喘兒童家長對哮喘的認知水平低和臨床哮喘規(guī)范化管理水平參差不齊密切相關。
 
  兒童哮喘患病率攀升的主要原因
 
  遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導致哮喘的發(fā)生。遺傳易感性就如“種子”,環(huán)境因素就如“土壤”,種子必須在合適的土壤中才能生根發(fā)芽。遺傳因素具有相對穩(wěn)定性,因此,哮喘發(fā)病率在短時期內(nèi)快速增長主要與環(huán)境因素的改變有關。
 
  導致哮喘發(fā)病率升高的主要環(huán)境因素包括衛(wèi)生狀況的改善、室內(nèi)過敏原暴露的增加、生活方式的改變、環(huán)境毒物使用的增加等。
 
  年幼兒童處于免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期,具有遺傳易感性的兒童暴露于不良環(huán)境因素時,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常的免疫反應,啟動氣道病理性炎癥和異常修復過程,從而導致哮喘的發(fā)生。
 
  衛(wèi)生狀況改善導致“過度衛(wèi)生”的生活環(huán)境
 
  生命早期感染性病原體和正常腸道微生物暴露可影響免疫系統(tǒng)發(fā)育,關于哮喘發(fā)病的“衛(wèi)生學說”認為,衛(wèi)生狀況改善,導致微生物暴露減少,會導致哮喘等過敏性疾病發(fā)病率增加。
 
  研究發(fā)現(xiàn),哮喘及其他變應性疾病的發(fā)生率與同胞數(shù)量呈負相關,同胞數(shù)≥2個的兒童哮喘的發(fā)生率明顯低于同胞數(shù)≤1個的兒童。另外,小家庭的兒童,1歲內(nèi)入托其哮喘的發(fā)生率明顯低于1歲后入托者。
 
  目前對于“同胞效應”及“早期入托效應”的解釋是:年幼兒童與年長兒童的接觸或嬰兒在托兒機構與其他兒童的接觸增加了感染的機會,病原微生物接觸增加可有效刺激嬰幼兒的免疫系統(tǒng)正常發(fā)育,從而減少了變應性疾病的發(fā)生。
 
  但現(xiàn)階段關于感染對哮喘發(fā)病影響的研究結(jié)論尚不一致。感染與哮喘發(fā)病的關系可能取決于感染的時間、類型及感染的嚴重程度。生后早期尤其是生后6個月內(nèi)的感染(尤其是較輕的感染)對變應性疾病的預防作用較大。普通的輕型呼吸道感染對哮喘有預防作用,而生后2年內(nèi)發(fā)生的嚴重呼吸道感染往往是哮喘發(fā)生的危險因素或是哮喘早期表現(xiàn)。
 
  室內(nèi)過敏原暴露增加
 
  室內(nèi)過敏原暴露在兒童哮喘發(fā)病中起重要作用。與哮喘發(fā)生密切相關的室內(nèi)過敏原包括屋塵螨、動物皮毛、蟑螂、霉菌等。屋塵螨(HDM)過敏原暴露致敏是哮喘發(fā)生的主要危險因素。HDM主要分布于屋塵、地毯、床毯、棉毛枕頭、棉床等,潮濕、通風不良、鋪設地毯、家俱雜物過多、發(fā)霉衣被和藏書等均是室內(nèi)HDM水平增加的原因。
 
  隨著室內(nèi)裝修的普及、地毯使用的增加,室內(nèi)供暖及空調(diào)設備的廣泛使用,均有助于塵螨的生長繁殖。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的西方化,更多家庭豢養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥類等,這些動物的皮毛、唾液、排泄物也是常見的與哮喘發(fā)病相關的室內(nèi)過敏原。兒童戶外玩耍時間減少,留在室內(nèi)時間延長,也增加室內(nèi)過敏原暴露時間。
 
  生活方式的改變
 
  1)電視、網(wǎng)絡游戲等靜坐娛樂活動增加致使戶外活動減少,可導致肥胖及相關疾病的危險性增加,其對兒童健康的負面影響是毋容置疑的。目前也有證據(jù)顯示,戶外活動減少可增加哮喘發(fā)生的風險。可能與留在室內(nèi)時間長,室內(nèi)過敏原暴露增加,以及日光暴露時間少,維生素D合成不足等因素有關。目前有研究提示維生素D缺乏可增加哮喘發(fā)生的風險。
 
  2)飲食的改變:新鮮蔬菜和水果攝入減少,零食、方便食品和軟飲料攝入增加,也可能與哮喘發(fā)病率增高有關。
 
  3)隨著城市化進程的加快,城市居民增多,居住于農(nóng)村的人口減少,也可能與哮喘發(fā)病率增加有一定相關性。農(nóng)村生活,通常戶外活動較多,常與馬、牛等農(nóng)場動物接觸,暴露于微生物種類更為豐富的自然環(huán)境,對于兒童哮喘的發(fā)生有一定的保護作用。
 
  空氣污染日趨嚴重
 
  隨著工業(yè)的發(fā)展,以及機動車數(shù)量急劇增長,環(huán)境污染日漸嚴重??諝馕廴?,尤其是汽車尾氣污染可能與哮喘患病率增加有一定相關性。研究提示,NO2(汽車尾氣的毒性成分之一)和柴油尾氣顆粒物暴露可增加哮喘發(fā)病危險性。
 
  環(huán)境毒物的廣泛使用
 
  環(huán)境激素(EDCs)和塑料增塑劑可影響兒童免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育,這些化學物的廣泛使用,可能增加哮喘等過敏性疾病發(fā)生風險??刮⑸镏苿┤缛缺窖趼确樱⑾x劑)及常用塑料制品原料雙酚A(BPA)均屬EDCs。鄰苯二甲酸酯為常用的塑料增塑劑。
 
  研究發(fā)現(xiàn),母親懷孕期尿液BPA和鄰苯二甲酸酯濃度增高可使兒童哮喘的風險增加。兒童尿液三氯苯氧氯酚水平越高,吸入過敏原致敏及過敏性疾病發(fā)生的危險度越高。
 
  抗生素廣泛使用
 
  抗生素廣泛使用也增加兒童哮喘發(fā)病風險。一項關于5-10歲兒童的研究發(fā)現(xiàn),生后1年內(nèi)使用過抗生素的兒童發(fā)生哮喘的危險性明顯增加,而且抗生素的使用療程與哮喘的危險性呈明顯正相關,1歲內(nèi)使用過1-2個療程或≥3個療程抗生素兒童哮喘危險性分別是1歲內(nèi)沒有使用過抗生素者的2倍和4倍。
 
  其他因素
 
  研究提示母乳喂養(yǎng)對哮喘及其他變應性疾病的發(fā)生有預防作用。自然分娩時嬰兒接觸母親產(chǎn)道的微生物,也可降低發(fā)生哮喘等過敏性疾病風險。因此,母乳喂養(yǎng)率下降和剖腹分娩率增高,也可能與哮喘發(fā)病率增加相關。
 
  綜上所述,近二十余年來我國兒童哮喘的發(fā)病率呈明顯攀升趨勢。哮喘發(fā)病率在短時期內(nèi)快速增長主要與環(huán)境因素的改變有關。導致哮喘發(fā)病率升高的主要環(huán)境因素包括衛(wèi)生狀況的改善、室內(nèi)過敏原暴露的增加、生活方式的改變、抗生素的廣泛使用、環(huán)境毒物使用的增加等。隨著對哮喘發(fā)病機制及相關危險因素的不斷了解,以及有效的哮喘防治方法的不斷積累,希望在不久的將來能有效逆轉(zhuǎn)兒童哮喘發(fā)病率的攀升,讓更多兒童遠離哮喘的困擾。
 
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