【臨床經(jīng)驗(yàn)】------哮喘病的針灸治療!

2017-12-04 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

　　哮病是一種常見的反復(fù)發(fā)作、不易根治的慢性頑固性疾病，其病機(jī)不外正氣虛而邪氣實(shí)。正氣虛是指肺、脾、腎機(jī)能減退，邪氣實(shí)指內(nèi)伏痰飲、瘀血，外感六淫和其他各方面不良刺激。初病者，其病在肺；病程日久，反復(fù)發(fā)作，則病及脾腎，但仍關(guān)乎肺。本病常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。隨著工業(yè)水平的提高，空氣污染日益加重，哮病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率均呈增加趨勢。全世界1．5億～2．0億人罹患哮病，每年死于哮病的人達(dá)18萬之多。哮病的防治成為人們關(guān)心的話題。

　　基于哮病的病機(jī)，河南中醫(yī)學(xué)院三附院邵經(jīng)明教授獨(dú)創(chuàng)“五針法”，該法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，選取肺俞(雙)、大椎、風(fēng)門(雙)三穴為主，運(yùn)用針刺操作等，調(diào)整肺臟的功能，以改善呼吸功能的失調(diào)狀態(tài)，達(dá)到止咳平喘的作用。肺俞調(diào)肺氣，止咳喘，實(shí)腠理；大椎宣陽解表，祛風(fēng)散寒，理氣降逆，宣肺平喘；風(fēng)門散風(fēng)寒，瀉邪熱，調(diào)肺氣，止咳平喘。三穴同用治療哮喘，既有鎮(zhèn)咳平喘之效，又可預(yù)防哮喘之復(fù)發(fā)。在緩解期可使肺功能得到不斷的改善，并且有著持久的遠(yuǎn)期療效。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　一、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。

　　(2)呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

　　(3)有過敏史或家庭史。

　　(4)兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕哆音。

　　(5)血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

　　(6)痰液涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。

　　(7)胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

　　緩解期辨證分型：①肺虛證：畏寒，自汗，氣短聲低，極易感冒，每因天氣變化而誘發(fā)，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱；②脾虛證：?？人蕴刀?，食少脘痞，便溏，倦怠，舌質(zhì)淡、苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟；③腎虛證：平時(shí)氣短，動則喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白、舌淡苔白，脈沉細(xì)。

　　二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理；化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

　　(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　(4)對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性；③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％。

　　(5)排除其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

　　臨床分期及病情的評價(jià)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。緩解期或稱非急性發(fā)作期，系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。非急性發(fā)作期病情的總評價(jià)：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要根據(jù)就診前臨床表現(xiàn)、肺功能以及為控制其癥狀所需用藥對其病情進(jìn)行總的評價(jià)。

　　適應(yīng)證

　　符合西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，且符合中醫(yī)哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求者，辨證屬于肺脾虧虛型，診斷明確，年齡在18歲～65歲之間。

　　禁忌證

　　一、合并有肺心病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

　　二、可造成氣喘及呼吸困難的其他疾病患者。

　　三、施針局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者。

　　技術(shù)操作方法

　　一、器械準(zhǔn)備

　　選用直徑0．35毫米的針灸針。

　　二、詳細(xì)操作步驟

　　取穴：按第6版統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》的取穴標(biāo)準(zhǔn)取穴。主穴：肺俞(雙)、大椎(雙)、風(fēng)門(雙)。配穴：咳甚配尺澤、太淵；痰多配足三里、中脘；體虛易感冒配足三里。

　　三、操作方法

　?、袤w位：采取端坐位，體弱或怕針者可取側(cè)臥位。②消毒：進(jìn)針前先于施術(shù)部位用75％酒精棉球常規(guī)消毒，然后進(jìn)行針刺操作。③進(jìn)針：大椎、中脘、尺澤采用直刺，選用1．5寸長毫針，胖人刺入1．2寸，瘦人刺入1寸。肺俞、風(fēng)門均直刺，選用1寸長毫針，胖人刺入0．8寸，瘦人刺入0．5寸。太淵直刺，選用1寸長毫針，胖人刺入0．5寸，瘦人刺入0．3寸。足三里直刺，選用2寸長毫針，胖人刺入1．5寸，瘦人刺入1．2寸。④行針：肺俞、大椎、風(fēng)門、中脘、尺澤、足三里行針時(shí)均采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法；太淵行針時(shí)以捻轉(zhuǎn)為主，提插為輔的手法。行針時(shí)根據(jù)針刺部位，上下提插幅度為0．3寸～0．5寸，向前向后捻轉(zhuǎn)角度在360°以內(nèi)。一般向下插時(shí)，拇指向前，向上提時(shí)，拇指向后，對敏感者上述動作操作3次，一般患者操作5～6次。每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，在得氣基礎(chǔ)上采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作。⑤拔罐：針后于大椎、肺俞之間加拔大號火罐，留罐10分鐘。

　　四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

　　選取穴位要準(zhǔn)確。

　　掌握針刺深度，行針時(shí)根據(jù)針刺部位，上下提插幅度為0．3～0．5寸，向前向后捻轉(zhuǎn)角度在360°以內(nèi)。一般向下插時(shí)，拇指向前，向上提時(shí)，拇指向后，對敏感者上述動作操作3次，一般患者操作5～6次。每日針1次，每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。治療結(jié)束后，囑患者避風(fēng)寒。

　　五、注意事項(xiàng)

　　針刺前一定要安慰患者，使其放松。操作中，若患者有情緒波動，需安慰，休息后方可操作?；颊呷裟挲g大、體質(zhì)弱，針刺手法要輕柔，刺激力度要小。

　　因該法以針刺背部腧穴為主，醫(yī)者在操作時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以防刺傷肺臟，形成氣胸。

　　凡易于引起哮病發(fā)作的致敏物質(zhì)，如煙、酒、糖、醋、蒜、油、蝦、蟹等及其他過敏物，應(yīng)當(dāng)禁忌。

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本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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